שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 23 -2 שאלה מספר 90 (גסטרו/כירורגיה כללית).
-
90.
מה הטיפול למטופל עם mild pancreatitis
-
1
נוזלים
-
2
ניתוח לכריתת הלבלב
-
3
הכנסת נקז
- 4 מעקב ללא התערבות
-
הלבלב זו בלוטה גדולה, באורך כ-15 ס"מ, שנמצאת מאחורי הקיבה. קצה אחד שלה נמצא בשקערורית של התריסריון, והקצה השני נוגע בטחול. הלבלב הוא בלוטה אקסוקרינית ובלוטה אנדוקרינית: החלק האקסוקריני מורכב מאשכולות תאים שמפרישים את מיצי הלבלב, המכילים אנזימים שמסייעים לעיכול. האנזימים עוברים דרך צינור הלבלב אל התריסריון. החלק האנדוקריני כולל את איי לנגרהנס - קבוצות מבודדות של תאים שמפרישים את ההורמונים אינסולין וגלוקגון (המווסתים את רמת הגלוקוז בגוף) ישירות אל זרם הדם.
פנקריאטיטיס הינה דלקת של הלבלב, כ80% נובעים מאבנים בכיס המרה, או אלכוהול (אטיולוגיות אחרות- תרופות, היפרטריגליצרידמיה, לאחר פרוצדורת ERCP, טראומה לבטן- קלאסי בפגיעה מהכידון בתאונת אופניים, גנטי, חסימתי, איסכמי ועוד..) המחלה מתחלקת לקלה וחמורה. מחלה קלה מוגדרת כבצקת של רקמת הלבלב, ללא נמק. הנזק לרוב לא יוצא מרקמת הלבלב, ויש מעורבות מינימלית באיברים אחרים.
תסמינים קליניים -
- כאב אפיגסטרי, עמום וקבוע, מקרין לגב בצורת חגורה, מוקל ברכינה קדימה
- בחילות והקאות
- חום
- טכיקרדיה
תחילת הכאב הוא פתאומי, לרוב 24-48 שעות לאחר ארוחה. החולה נראה מאוד חולה, ולא נותן לגעת בבטן בבדיקה (guarding).
הטיפול בדלקת בלבלב נועד להרגיע סימפטומים, ולמנוע או לטפל בסיבוכים. הטיפול כולל-
- אנלגזיה - חשוב על מנת להרגיע את החולה, ולמנוע חוסר שקט העלול להחמיר את מצבו. ייתכן צורך בשימוש באופיאטים כמו מורפין, פנטניל, או הידרומורפון.
- נוזלים/אלקטרוליטים - חשוב לתקן מאזן נוזלים ואלבומין כדי למנוע פגיעה לכליות. לפעמים יש צורך בטיפול באינסולין במצבים של היפרגליקמיה. כמו כן, היפוקלצמיה יכולה להתרחש.
- רספירטורי - בגלל הקרבה לסרעפת, צריך לנטר גזים בדם כדי לזהות ולטפל בהיפוקסמיה.
- אנטיביוטיקה במידת הצורך
- התאמת תזונה
בדלקת חמורה של הלבלב ייתכן צורך בנקזים באנדוסקופיה לצינור הלבלב (אך זה לא המצב בשאלה זו, לא נשתמש בנקזים בmild pancreatitis).
- כאב אפיגסטרי, עמום וקבוע, מקרין לגב בצורת חגורה, מוקל ברכינה קדימה
-
1