שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2015 שאלה מספר 104.

• 104.

  מה נכון להדריך מטופל שלוקח ליתיום

  • 1

    אם שכח כדור אחד, יש לקחת שני כדורים למחרת

  • 2

    להרבות בשתייה ולא לשנות תזונה

  • 3

    תפוקת שתן רבה הינה תופעת לוואי שכיחה ותקינה של התרופה

  • 4

    חשוב לשמור על תזונה דלת מלח

  • תופעת לוואי נפוצה ומסוכנת של התרופה היא דיאבטיס אינסיפידוס. בשל כך יש לשמור על הידרציה טובה ולא לשנות תזונה, במיוחד בהקשר של תזונת מלח שצריכה להיות מספיקה כדי להמנע מהיפונתרמיה.
    

    לחבילת לימוד מלאה

    ליתיום הוא במשך שנים רבות תרופת הבחירה לטיפול בהפרעה דו-קטובית כולל בהריון. למרות זאת מדובר בתרופה עם טווח טיפולי מאוד צר ותופעות לוואי רבות לכן יש לנטר את הרמה בדם לעתים קרובות ולהזהר במזונות שונים שיכולים לשנות את הספיגה.  בהרעלת ליתיום אנחנו יכולים לראות שינויים לפי רמת התרופה בדם כאשר המינון המומלץ הוא 1.0-1.5 במאניה חריפה ו 0.6-1.2 במינון אחזקה

    מבחינת ליתיום המכניזם של פעולה לא ברור עד הסוף אבל הוא מתבסס על הדמיון של ליתיום מבחינה כימית לנתרן. ייתכן שהוא קשור לאפקט על מספר נוירוטרנסמיטורים כמו נוראדרנלין, סרטונין, דופמין, גלוטמט, GABA שאנחנו יודעים שקשוקים להפרעה ביפולרית. ההשפעה שלו לוקחת 1-3 עד שהסימפטומים שוכחים.

    צריך להזהר במתן של ליתיום לסובלים מתגובה אלרגית, מחלת לב וכליה, הפרעות במאזן הנתרן, נזק מוחי, הריון והנקה, בנוסף בחולים עם הפרעות בתירואיד, אצירת שתן, סכרת, הסטוריה של פרכוסיה וחולים מבוגרים.
    לפני תחילת הטיפול יש לבצע בדיקות דם לרמת הליתיום, קריאטינין, ספירת דם ואלקטרוליטים כולל סידן, תפקודי תריס, בטא-HCG ואק"ג. בתחילת הטיפול 5 ימים אחרי התחלת הטיפול צריך לבדוק את המיון הראשוני בדם ולהחליט אם לעשות שינויים. אחר כך יש לבדוק כל 2-6 חודשים את הרמה בדם. אם רוצים להפסיק את התשובה יש לעשות זאת באופן הדרגתי כדי לא לגרום להתקפי מאניה או דיכאון.

    תופעות לוואי של ליתיום יכולות להיות – תופעות גאסטרואינטסטינליות (במיוחד בתחילת טיפול), הפרעות CNS כמו רעד גס, השפעה קוגניטיבית ותסמונת נוירו-טוקסית (במיוחד בשילוב נוירולפטיקה), שינויים במאזן נוזלים (1/3 יפתח דיאבטיס אינסיפידוס נפרוגני), היפותירואידיזם, דיכוי SA והפרעות לב אחרות (מדמה היפוקלמיה)

    אם נסתכל על התשובות:
    תשובה א' - אם שכח כדור אחד, יש לקחת שניים למחרת - לא נכון - בגלל הטווח הטיפולי הצר מאוד של התרופה אין לקחת מנה כפולה אם נשכחה מנה ויש לקבל הנחיה ספציפית מהרופא כיצד לפעול בהמשך
    תשובה ב' - יש להרבות בשתייה ולא לשנות תזונה - התשובה הנכונה - תופעת לוואי נפוצה ומסוכנת של התרופה היא דיאבטיס אינסיפידוס. בשל כך יש לשמור על הידרציה טובה ולא לשנות תזונה, במיוחד בהקשר של תזונת מלח שצריכה להיות מספיקה כדי להמנע מהיפונתרמיה.
    תשובה ג' - תפוקת שתן רבה הינה תופעת לוואי שכיחה ותקינה - לא נכון - דיאבטיס אינסיפידוס היא תופעת לוואי שכיחה אך מסוכנת של נטילת ליתיום ויש להתייחס אליה במהירות מכיוון שהיפונתרמיה יכולה לגרום לנזקים.
    תשובה ד' - חשובה לשמור על תזונה דלת מלח - לא נכון - בגלל שדיאבטיס אינסיפידוס גורמת להיפונתרמיה יש להקפיד על תזונת מלח מספיקה כדי לשמור רמת נתרן תקינה. 

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה