שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2017 שאלה מספר 114 (מערכת נשימה).

• 114.

  כיצד נטפל ב-PE מאסיבי

  • 1

    ביי פאפ

  • 2

    אינהילציה

  • 3

    אינטובציה

  • 4

    חמצן

  • טיפול: PE מאסיבי הינו מסכן חיים, ודורש את הפעולות הבאות: חמצן, הצגת נתיב IV ומתן נוזלים לתיקון תת ל"ד (ווזופרסורים במידה והנוזלים לא מתקנים את תת לחץ הדם), מעקב אחר אריתמיות ואלקטרוליטים. בPE מאסיבי יש לטפל בעזרת טרומבוליזה. במידת האפשר יש לפעול לקטטריזציה ואמבוליזציה של הטרומבוס.

    לחבילת לימוד מלאה

    Pulmonary Embolism או תסחיף ריאה זהו מצב שבו טרמובוס חוסם את אחד או יותר מעורקי הריאה. לרוב נגרם כתוצאה מטרמובוס קודם בורידי הרגל העמוקים (DVT), שנסחף אל הסירקולציה הריאתית. VTE זהו מונח המתאר גם DVT וגם PE. 

    גורמי סיכון ל-PE: ניתוח, טראומה, היריון, אי ספיקת לב, גיל מבוגר, מצב היפר-קואגולבילי כמו ממאירות, וחוסר-מוביליות. 

    קליניקה: תלויה בגודל ובמיקום הטרומבוס החוסם. הסיפמטום הנפוץ ביותר הוא דיפסניאה. בנוסף החולה יכול להתלונן על כאב בחזה, פלאוריטי, חרדה, חום,  טכיקרדיה (הסימן הנפוץ ביותר), שיעול, זיעה, המופטיזיס וסינקופה. במקרה של PE מאסיבי החולה יתייצג עם שוק המודינמי, תת ל"ד, היפוקסמיה, וכשל לב ימין.

    דיאגנוזה והערכה: יש להעריך גורמי סיכון ולקיים רמת חשד גבוהה על מנת לטפל במהירות. בדיקות עזר הינן: צילום חזה, אק"ג, בדיקת חמצן, גזים. בדיקת הבחירה הטובה ביותר בהינתן חשד גבוה היא CT אנגיו. בדיקות נוספות חשובות בחשד גבוה אפשרויות הן: D-dimer, ארתריוגרם. 

    טיפול: PE מאסיבי הינו מסכן חיים, ודורש את הפעולות הבאות: הבטחת נתיב אוויר, חמצן, הצגת נתיב IV ומתן נוזלים לתיקון תת ל"ד (ווזופרסורים במידה והנוזלים לא מתקנים את תת לחץ הדם), מעקב אחר אריתמיות ואלקטרוליטים. בPE מאסיבי יש לטפל בעזרת טרומבוליזה. במידת האפשר יש לפעול לקטטריזציה ואמבוליזציה של הטרומבוס.
    

    בחולים עם חשד גבוה לPE או PE מוכח לא מאסיבי, יציבים המודינאמית, יש לתת אנטי-קואגולציה באופן מיידי. האפשרויות הן LMWH, unfractionated heparin או אחד מתרופות ה-NOACs.
    

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה