שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2017 שאלה מספר 142 (תרופות).

  • 142.

    מטופל בן 50 הסובל מדיכאון החל טיפול בSSRI. בהיעדר הטבה השיג ללא מרשם תרופות מקבוצת MAO. כעבור שבוע פנה למיון עם חום, סחרחורת, בחילות, טכיקרדיה ואי יציבות לחץ דם 
    ממה סובל המטופל  
    • 1

      הרעלת טיראמין
    • 2

      Serotonin Syndrome
    • 3 דיכאון פסיכוטי
    • 4

      Neuroleptic malignant syndrome
      (NMS)

    • ל SSRI עם MAO יחד עם חום, סחרחורת, בחילות ואי יציבות ל"ד בתחילת טיפול מאוד מתאים לתסמונת סרוטונין 

      לחבילת לימוד מלאה

      בשאלה זו אנו נשאלים על אינטרקציה בין 2 תרופות – במקרה הזה SSRI וMAOi.

      השילוב בין תרופות מעכבות סרוטונין כמו SSRI או SNRI לתרופות אחרות כמו MAO, מטוקלופרמיד,סיבוטיראמין, טראמדול, טריפטאנים ועוד יכול לגרום לתופעת הלוואי המסוכנת – תסמונת סרוטונין.
      התסמונת נגרמת כאשר יש אינטרקציה בין 2 תרופות שמעלות את רמות הסרוטונין בדם וע"י כך גורמות לשינוי במצב הכרה, עצבנות, מיוקלונוס, היפררפלקסיה, טכיקרדיה, ל"ד מופרע, הזעה, ורעידות.
      הטיפול כולל – הפסקה מיידית של התרופה. בנוסף הרופא יכול לרשום – תרופות כדי לחסום רצפטורים לסרוטונין, להורדת חום ונוקשות שרירים ולמניעת פרכוסים. במקרים חמורים במיוחד יש צורך בהנשמה מלכותית. תרופה שמאוד נפוצה בטיפול ב      סינדרום היא ציפרוהפטדין (אנטגוניסט לרצפטור מס' 1 להיסטמין)
      מבחינת תפקיד האחות  - הספר מציין שעל האחותלנטר סימנים חיוניים, לספק אמצעי בטיחות נגד נוקשות שרירים ושינוי במצב מנטלי, לדאוג לשמיכות קירור וקירור החולה וניטור נוזלים ויציאות.

      לרוב המצב יסתדר כאשר מפסיקים את הטיפול בתרופות הבעייתיות. אך ללא טיפול המטופל יכול להתדרדר למצב מסכן חיים שכולל פרכוסים, קומה, תת ל"ד, אריתמיות חדריות, DIC, ראבדומיולויזיס, חמצת מטבולית ואי ספיקת כליות.

      מבחינת תופעות לואי נוספות הקשורות לSSRI הספר מציין – אינסומניה ואגיטציה, כאבי ראש, איבוד משקל, הפרעה בתפקוד מיני, בחילות והקאות יובש בפה ותסמונת הפסקת תרופה פתאומית

      אם נסתכל על התשובות:
      תשובה א' – הרעלת טיראמין – לא נכון – הרעלת טיראמין נגרמת מטיפול ב      MAO בשילוב מאכלים עתירי טיראמין כמו יין אדום וגבינות אשר גורמים ליתר לחץ דם ממאיר.
      תשובה ב' –       SEROTONIN SYNDROME – תשובה נכונה – השילוב של SSRI עם MAO יחד עם חום, סחרחורת, בחילות ואי יציבות ל"ד בתחילת טיפול מאוד מתאים לתסמונת
      תשובה ג' – דיכאון פסיכוטי – לא נכון – דיכאון פסיכוטי אמנם משפיע על המטופל גם נפשית וגם גופנית אבל הסיפטומים העיקריים בדיכאון פסיכוטי יהיו נפשיים ולא גופניים.
      תשובה ד' –       NMS (neuroleptic malignant syndrome) – תגובה נדיר וקטלנית לשימוש בתרופות נוירולפטיות (אנטי פסיכוטיות). הסימנים אמנם דומים בכך שיש נוקשות שרירים, חום גבוה, טכיקרדיה, טכיפנאה ושינויי לחץ דם אבל – מדובר בתופעה של תרופות אנטי פסיכוטיות ולרוב ב24-72 שעות הראשונות לשימוש  (ולא שבוע כמו אצל המטופל שלנו). 

      Townsend, M. C. (2015). Psychiatric Mental Health Nursing: Concepts of Care in Evidence-Based Practice (8th ed.) - Pages 488-450
      לחבילת לימוד מלאה
    שאלה קודמת
    שאלה הבאה