שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2017 שאלה מספר 150 (תרופות).

• 150.

  מטופל צעיר שנטל שנים תרופה אנטי-פסיכוטיות מתלונן כעת על התכווצויות לא רצוניות של הצוואר ותנועות לעיסה של השיניים והלשון - ממה סובל המטופל  

  • 1

    TARDIVE DYSKINESIA

  • 2

    דיסטוניה

  • 3

    פרקינסוניזם

  • 4

    אקטיזיה

  • התופעות המתוארות בשאלה (התכווצויות לא רצוניות בצוואר בלשון והשיניים) מתאימות למטופל שסובל מTARDIVE DYSKINESIA. 
    

    לחבילת לימוד מלאה

    אנחנו רואים בשאלה מטופל שמקבל טיפול תרופתי ארוך שנים עם התכווצויות בלשון והצוואר שלא מגיבות לטיפול – מאפיינים קלאסיים של TARDIVE DYSKINESIA.

    השאלה מתייחסת לתופאות הלוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות.
    התרופות האלו נחלקות ל2 – Typical ו-A-Typical. צריך לזכור שלתרופות אלו התוויות נגד רבות, ואינטרקציות עם תרופות רבות  (הרבה פעמים דרך מערכת ציטוכרוםP450).
    התרופות הטיפיות (הישנות יותר) -  חוסמות רצפטורים פוסט-סינפטיים לדופמין בגרעיני הבסיס, ההיופתלמוס גזע המוח, והמערכת הלימבית. בנוסף משפיעות בדרגה שונה על רצפטורים אלפא-אדרנרגים והיסטמיניים.
    התרופות הא-טיפיות (החדשות יותר) – פועלות בצורה חלשה יותר על דופמין אבל בצורה יותר חזקה על רצפטורים לסרוטונין ועל שאר הרצפטורים שהוזכרו קודם.

    אם נסתכל על תופעות הלוואי של התרופות  - תופעות הלוואי קשורות לחסימה של רצפטורים - לדופמין (סימנים אקסטרא-פירמידליים, גניקומסטיה, גלקטוריאה), חסימה כולינרגית (פה יבש, הפרעות ראייה, עצירות, אצירת שתן, טכיקרדיה) ,חסימת אלפא(אורטוסטטיזם, רעד, טכיקרדיה), וחסימה היסטמינית (עלייה במשקל וישנוניות).  ככלל בגלל שתרופות אטיפיות עובדות בצורה יותר נמוכה על רצפטורים לדופמין , נראה פחות תופעות לוואי שקשורות לדופמין ויותר לרצפטורים האחרים

    בשאלה הזו מתמקדים בתופעות האקסטרה-פירמידליות ובTARDIVE DYSKINESIA  (קורות יותר בתרופות טיפיות מאשר באטיפיות)
    

    ·        פסאודופרקינסוניסם (רעד, ריור, ריגידיות, הליכה פרקינסונית)
    ·        אקתיזיה (חוסר מנוחה ותנועתיות – מתחיל לרוב 50-60 ימים מתחילת הטיפול)
    ·        דיסטוניה (תנועות לא רצוניות, ספאזם בגפיים, צוואר, רגליים – לרוב בגברים צעירים מגיל 25 – מצב חירום)
    ·        OCULOGYRIC CRISIS (תנועות גלגול לא נשלטות של העין שצריך להבדיל מפרכוס – מצב חירום)
    ·        TARDIVE DYSKINESIA - לא תופעה אקסטרה-פירמידלית – תנועות פנים ולשון ביזאריות,, נוקשות צוואר, קושי בבליעה. יכול לקרות עם כל התרופות אבל יותר בתרופות טיפיות (ישנות יותר), סיכון עולה במשך טיפול ארוך (שנים/חודשים), יכול להיות מצב בלתי הפיך. במידה וקורה, צריך להפסיק את הטיפול ברגע שמבחינים בכך.

    
    

    אם נסתכל על התשובות:
    תשובה א' - TARDIVE DYSKINESIA - התשובה הנכונה. התופעות המתוארות בשאלה מתאימות למטופל שסובל מTARDIVE DYSKINESIA. 
    תשובה ב' -  דיסטוניה - לא נכון - דיסטוניה מתייצגת עם תנועות לא רצוניות בגפיים ובצוואר ובשאלה אין שום אזכור לתנועות של הגפיים
    תשובה ג' - פרקינסוניזם - לא נכון - אמורה להתבטא ברעד, ריור, רגידיות וכו'. בנוסף, בספר מתוארת כ - פסאודופרקינסוניזם ולא כפרקינסוניזם.
    תשובה ד' - אקטיזיה - לא נכון - מתבטא עם חוסר מנוחה ותנועתיות. לכאורה יכול להיות דומה למה שמתואר בשאלה אבל אמור להופיע בצורה הקלאסית בתחילת הטיפול (לרוב בחודשיים הראשונים. 

    
    

    ---

    Townsend, M. C. (2015). Psychiatric Mental Health Nursing: Concepts of Care in Evidence-Based Practice (8th ed.) - page 447

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה