שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2017 שאלה מספר 122 (פסיכיאטריה).

• 122.

  באיזה מהמצבים הבאים נראה הלוצינציות (הזיות)

  • 1

    גמילה מאלכוהול

  • 2

    OCD

  • 3

    שימוש באופיואידים

  • 4

    הרעלת ליתיום

  • בגמילה מאלכוהול וספציפית בדליריום טרמנס רואים הרבה פעמים הזיות ראיה ותחושה שהרבה פעמים מקושרות לחיות (הזיות של ראיית נחשים או תחושה של נמלים או חיות שזוחלות מתחת לעור)
    

    לחבילת לימוד מלאה

    השאלה מדברת על מצבים שונים בפסיכיאטריה ושואלים מה מהם יכול להתבטא בהלוצינציות כאשר במקרה הזה מכוונים לתסמונת גמילה מאלכוהול.
    אם רוצים לתת מעיין כלל אצבע – תסמונת גמילה ברובם המוחלט של המקרים התסמונת תשקף את המצב ההפוך מהמצב שגורם הסם – למשל אם קוקאין גורם לאופוריה, מאניה, תפקוד קוגניטיבי גבוה, הגמילה תהיה הפוכה ותכלול חרדה, בהלה, דיספוריה, סיוטיה וכו'.

    בשאלה אנחנו נשאלים על הזיות אצל מטופל 
    האלכוהול הוא מדכא CNS שפועל על רצפטורים לסרוטונין, GABA ואצטילכולין במוח. 
    במטופל תחת השפעת אלכוהול אנחנו רואים ביטול עכבות, סרבול מוטורי, בלבול, ואפילו קומה, דיכוי נשימה ומוות (ע"פ הריגוז בדם).  באלכוהוליזם כרוני אנחנו רואים הרבה השפעות גופניות כמו נוירופתיה, צירוזיס, קרדיומיופתיה, אסופגיטיס, פנקריאטיטיס תסמונת וורניקה-קורסקוף (וורניקה – הנצפלופתיה שכוללת אטקסיה וסטופור, קורסקוף – אבדן זיכרון ) ועוד.

    בזמן גמילה מאלכוהול – תסמינים כוללים רעד (בידיים, לשון ועיניים), הזעה, עליית ל"ד , חרדה, דיכוי מצב רוח, עצבנות, הלוצינציות ואילוזיות (הרבה פעמים ידברו על נחשים), כאבי ראש ואינסומניה. 
    תסמונת ספציפית לגמילה מאלכוהול נקראית דליריום טרמנס – כוללת את הסימנים הרגילים של גמילה ובנוסף, עליית חום עד 38, מאוד מאפיין הזיות של חיות מתחת לעור – נמשך לרוב 4 ימים ומלווה ב20% תמותה.  הטיפול בגמילה מאלכוהול הוא לרוב המעסת בנזודיאזפינים.

    אם נסתכל על שאר התשובות: 
    תשובה א' – גמילה מאלכוהול – התשובה הנכונה, בגמילה מאלכוהול וספציפית בדליריום טרמנס רואים הרבה פעמים הזיות ראיה ותחושה שהרבה פעמים מקושרות לחיות (הזיות של ראיית נחשים או תחושה של נמלים או חיות שזוחלות מתחת לעור)
    תשובה ב' – OCPD - לא נכון- הפרעת אישיות אובססיבית-קומפולסיבית היא הפרעת אישיות שמאופיינת באנשים עם אישיות מאוד מקובעת, לא גמישה ולא גמישה, שעסוקים בעניינים של סדר וארגון והרבה פעמים מתבטאים ב"טקסים" שנועדו להרגיע אותם עקב המתח הרב בו הם שרויים.
    תשובה ג' –שימוש באופיואידים – לא נכון -  שימוש באופיואידים גורם למטופל לאופוריה, לטרגיות,ישנוניות,היעדר מוטיבציה,עצירות ואישונים מאוד מכווצים (אישוני סיכה)
    תשובה ד' – הרעלת ליתיום– לא נכון - הרעלת ליתיום היא הרעלה מסוכנת בגלל הטווח הטיפולי המאוד צר של התרופה. סימפטומים יכולים לבוא החל מטשטוש ראיה, אטקסיה וטנטון, דרך דילול שתן ורעידות ועד פרכוסים קומה ומוות. 

    ---

    Townsend, M. C. (2015). Psychiatric Mental Health Nursing: Concepts of Care in Evidence-Based Practice (8th ed.) - page 373

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה