שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 24 -1 שאלה מספר 38 (אנדוקרינולוגיה).

38.
מה ההגדרה המתאימה לDKA
- 1
  חמצת נשימתית
- 2
  חמצת מטבולית
- 3
  בססת מטבולית
- 4
  בססת נשימתית
- DKA (DIABETIC KETOACIDOSIS) הוא מצב של חמצת מטבולית.
  
  לחבילת לימוד מלאה
  DKA זה מצב בחולי סוכרת, בו רמות הגלוקוז גבוהות מאוד בשל חסר באינסולין.
  זה יכול להיות ההסתמנות הראשונית של חולה סוכרת סוג 1, או יכול לקרות לחולה שלא קיבל אינסולין (שכח לקחת, כמות לא נכונה וכו').
  מחסור באינסולין גורם לבעיות במטבוליזם של פחמימות, חלבונים ושומן וההסתמנות הקלינית כתוצאה מכך:
  - היפרגליקמיה (גלוקוז 300-800 בד"כ)
  - דהידרציה (התייבשות) ובעיות אלקטרוליטים
  - חמצת מטבולית כתוצאה מעלייה בייצור קטונים (קטואצידוזיס)- PH נמוך מ7.35 עם לקטט גבוה. מידת החמצת קובעת את חומרת המחלה.
  פתופיזיולוגיה: בשל חסר באינסולין אין כניסת גלוקוז לתאים ורמת הגלוקוז בדם עולה.
  הכליה מנסה לפצות על המצב ולהפריש גלוקוז בשתן (יחד עם מים ואלקטרוליטים נוספים)- זה נקרא osmotic diuresis.
  מטופל במצב זה יפיק הרבה שתן ויאבד הרבה נוזלים- מה שגורם להתייבשות וחוסר איזון אלקטרוליטרי.
  כתוצאה מחוסר בהכנסת הסוכר לתאים, הגוף חושב שהוא במצב צום קיצוני, ומתחיל לייצר גופי קטו בכבד שישמשו מקור אנרגיה זמין למוח.
  כתוצאה מכך כמות הקטונים בדם ובשתן עולה, ונוצר מצב של חמצת.
  סימנים בחולה:
  - בשל היפרגליקמיה: פוליאוריה (השתנה מרובה), פולידיפסיה (שתיה מרובה), עייפות, טשטוש ראיה, תת לחץ דם.
  - בגלל החמצת: חוסר תיאבון, בחילה, בקאות וכאבי בטן.
  - נשימת אצטון - ריח באוויר הננשף בגלל עלייה ברמות קטונים.
  - בגלל החמצת: נשימות קוסמאול - נשימות עמוקות, כדי לגרום לפיצוי נשימתי לחמצת.
  טיפול בDKA: כולל החזרת נוזלים ו- regular insulin IV.
  בזמן הטיפול יש לעקוב אחר רמות האלקטרוליטים ובמיוחד אחר רמות האשלגן.
  כאשר מחזירים נוזלים למטופל יכול להיווצר היפוקלמיה בשל דילול הדם, ובנוסף, אינסולין גורם להכנסת האשלגן לתאים.
  לכן יש לתת נוזלים עם אשלגן אפילו אם רמות האשלגן תקינות או גבוהות מלכתחילה.
  נשימות קוסמאול ייפסקו מעצמן כאשר החמצת תאוזן ולא יהיה צורך בפיצוי נשימתי.
  
  לחבילת לימוד מלאה
שאלה קודמת

שאלה הבאה