שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, אפריל 2023 שאלה מספר 6 (אנדוקרינולוגיה).

• 6. מהו סוג הנוזלים שניתן בDKA
  • 1

    רינגר לקטט

  • 2

    נורמל סליין 0.9%

  • 3

    נורמל סליין 3%

  • 4

    דקסטרוז 5%

  • מטופל עם DKA נמצא במצב התייבשות ולכן יש להחזיר לו נוזלים.

    כאשר רמות הגלוקוז גבוהות מ-250 נחזיר סליין 0.9% (או 0.45% במידה ורמת הנתרן גבוהה).

    רק כאשר רמות הגלוקוז יורדות עקב הטיפול באינסולין נוסיף לתמיסה DEX 5% על מנת להימנע ממצב היפוגליקמי.

    אין להשתמש בתמיסת רינגר לקטט משום שהמטופל נמצא בחמצת מטבולית.

    לחבילת לימוד מלאה

    DKA זה מצב בחולי סוכרת, בו רמות הגלוקוז גבוהות מאוד בשל חסר באינסולין.
    זה יכול להיות ההסתמנות הראשונית של חולה סוכרת סוג 1, או לקרות לחולה שלא קיבל אינסולין (שכח לקחת, כמות לא נכונה וכו').

    מחסור באינסולין גורם לבעיות במטבוליזם של פחמימות, חלבונים ושומן וההסתמנות הקלינית כתוצאה מכך:

    • היפרגליקמיה (גלוקוז 300-800 בד"כ)
    • דהידרציה (התייבשות) ובעיות אלקטרוליטים
    • חמצת

    פתופיזיולוגיה: בשל חסר באינסולין אין כניסת גלוקוז לתאים ורמת הגלוקוז בדם עולה.
    הכליה מנסה לפצות על המצב ולהפריש גלוקוז בשתן (יחד עם מים ואלקטרוליטים נוספים)- זה נקרא osmotic diuresis.
    מטופל במצב זה יפיק הרבה שתן ויאבד הרבה נוזלים - מה שגורם להתייבשות וחוסר איזון אלקטרוליטרי.

    סימנים בחולה:

    • בשל היפרגליקמיה: פוליאוריה (השתנה מרובה), פולידיפסיה (שתיה מרובה), עייפות, טשטוש ראיה, תת לחץ דם.
    • בגלל החמצת: חוסר תיאבון, בחילה, בקאות וכאבי בטן.
    • נשימת אצטון - ריח באוויר הננשף בגלל עלייה ברמות קטונים.
    • בגלל החמצת: נשימות קוסמאול - נשימות עמוקות, כדי לגרום לפיצוי נשימתי לחמצת.

    טיפול בDKA כולל החזרת נוזלים ו- regular insulin IV.
    יש לספק בולוס נוזלים איזוטוניים לאחר מכן תמיסי היפוטונית/ בזמן הטיפול יש לעקוב אחר רמות האלקטרוליטים על מנת להתאים את ריכוז התמיסה ובמיוחד אחר רמות האשלגן. 
    כאשר מחזירים נוזלים למטופל יכול להיווצר היפוקלמיה בשל דילול הדם, ובנוסף, אינסולין גורם ליציאת אשלגן מהתאים.
    לכן יש לתת נוזלים עם אשלגן אפילו אם רמות האשלגן תקינות או גבוהות מלכתחילה.
    כאשר רמת הגלוקוז בסרום עולה יש להתחיל לתת דקסטרוז (תמיסה חצי סליין חצי DEX 5%ׂ)

    
    

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה