שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, אפריל 2018 שאלה מספר 78 (פסיכיאטריה).

• 78.

  מטופלת במצב מאני מבזבזת סכום כסף גדול בקניות באינטרנט.
  כיצד יש לפעול

  • 1

    לקחת לה את הכרטיס

  • 2

    לבטל את העסקה עד לשיחה עם הרופא

  • 3

    להסביר על התוצאות

  • 4

    לאשפזה בכפייה

  • ככל הנראה התשובה הנכונה ביותר היא לבטל את העיסקה עד לשיחה עם רופא מכיוון שהיא מכילה 2 מאפיינים חשובים - הצורך להציב למטופלת גבולות ומצד שני ליצור קשר עם רופא לצורך התחלת טיפול שיפסיק את המצב המאני.
    

    לחבילת לימוד מלאה

    בשאלה זו אנחנו נשאלים על הפרעה דו קוטבית (מאניה דיפרסיה). ההפרעה מאופיינת בשינויי מצב רוח משמעותיים בין אופוריה מוגזמת (מאניה) ואפיזודות דיכאוניות וביניהן תקופות ללא סימפטומים פסיכיאטריים בולטים. בנוסף, בהפרעה זו לא רואים מחשבות שווא והלוצינציות כאשר ייתכן והמחלה מתנהגת בתבנית מחזורית לפי עונות השנה.

    כדי להגדיר אפיזודה מאנית – אנו נדרשים ל:
    

    A.     תקופה מוגדרת של מצב רוח אבנורמלי, מרומם, עצבני, "מכוון מטרה" כו' שנמשך לפחות שבוע במשך רוב שעות היום ( או כל תקופה הדורשת אשפוז)
    B.     במהלך התקופה הזו יש אנרגיה מוגברת, פעילות מוגברת או 3 מהבאים – בטחון עצמי גבוה וגרנדיוזי  / ירידה בשינה / דיבור יתר או דחף להמשיך לדבר כל הזמן/ flight of thought / חוסר ריכוז / עלייה בפעילות (בחברה, עבודה, בי"ס, מיניות) או אי שקט פסיכומוטורי / עיסוק יתר בפעילות שקשורות בהנאה (יחסי מין, קניות, הימורים)
    C.     ההפרעה גורמת לפגיעה בתפקוד סוציאלי או בעבודה או דורשת אשפוז או הופעת פסיכוזה
    D.     ההפרעה לא מיוחסת לשימוש בחומרי או מצב רפואי אחר.
    

          כדי להגדיר אפיזודה דכאונית משתמשים בהגדרת הDSM לדיכאון (מפורט בשאלות אחרות שמתייחסות לדיכאון)

    התערבויות אפשריות באפיזודה מאנית לפי הספר כוללות
    

    1.     זהה מה מבקשת התנהגות מניפולטיבית להשיג כדי להוריד את חוסר הביטחון והגדלת תחושת הביטחון העצמי של המטופל
    2.     יש לשים גבולות להתנהגות מניפולטיבית. לההסבר למטופל מה מצופה ממנו ומה ההשלכות אם לא יישמע להנחיות. יש לתת הנחיות מפורשות לצוות לגבי עבודה עם המטופל
    3.     אין להתווכח , להתמקח או לנסות למצוא היגיון מול המטופל, יש רק להבהיר מה המגבלות שחלות עליו ומה הציפיות ממנו. עימותים עמו מטופל במאניה יכולים לגרום למניפולציות או התפרצויות מצידו. יש לשמור על גבולות ובמידה והמטופל עבר על הכללים, יש לכך השלכות.
    4.     יש לתת למטופל חיזוקים חיוביים כשהוא מתנהג כראוי, מצא דרכים להגיע למטופל ולגרום לו להתמודד עם בעיותיו
    5.     עזור למטופל לראות שעליו לקבל אחריות על מעשיו וההתנהגויות שלו
    6.     עזור למטופל לזהות אספקטים חיוביים בעצמו, הישגים חשובים וכו'.

    אם נסתכל על התשובות:
    תשובה א' – לקחת לה את הכרטיס – לא נכון – אמנם לקחת את הכרטיס יכול להיות פתרון טוב לטווח המאוד קצר אבל יש צורך גם ליצור קשר עם רופא ולכן תשובה ב' יותר מתאימה
    תשובה ב' – לבטל את העסק עד לשיחה עם רופא – התשובה הנכונה – יש מצד אחד צורך להציב למטופל מגבלות ומצד שני ליצור קשר עם רופא בכדי להתחיל טיפול טוב שיפסיק את המצב המאני
    תשובה ג' – להסביר על התוצאות – מצד אחד מאוד מתאים למה שכתוב בספר מבחינת הציפיות מאיתנו כצוות סיעודי אבל מצד שני לא מפסיק את הבזבוז כך שעדיף לעשות משהו שישלב בין השניים. צריך גם לזכור שמטופל מאני הוא לפי ההגדרה במצב פסיכוטי ולכן לא בטוח שהסבר על התוצאות יעזור.
    תשובה ד' – לאשפזה בכפייה – לא נכון – לא נכון – כדי לאשפז מטופל בכפייה יש צורך בהוכחה של מצב פסיכוטי, הוכחה של מסוכנות לעצמה או לאחרים והוכחה שיש קשר סיבתי בין 2 הדברים. דבר שלא מתבטא במטופלת הזאת. 

    ---

    Townsend, M. C. (2015). Psychiatric Mental Health Nursing: Concepts of Care in Evidence-Based Practice (8th ed.) - page 509

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה