שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, אפריל 2018 שאלה מספר 159 (פסיכיאטריה).

• 159.

  מה חייבים לעשות לפני טיפול בECT

  • 1

    CT ראש

  • 2

    בדיקות דם ובדיקה גופנית

  • 3

    צום 16 שעות 

  • 4

    לקחת בנזודיאזפינים

  • לפני טיפול בנזעי חשמל יש לבצע בדיקות דם, ושתן, בדיקה גופנית, אק"ג וצל"ח
    

    לחבילת לימוד מלאה

    כון להיום ECT (טיפול בנזעי חשמל) מהווה טיפול "ביולוגי" עם מינימום של תופעות לואי, מאוד אפקטיבי ומאוד בטיחותי.
    אינדיקציות לטיפול כוללות – MDD ( דיכאון עמיד / קטטני / עם אבדנות קשה / עם האטה פסיכומוטורית), מאניה ( עמידה לטיפול, הסטוריה של ת"ל קשות כמו NMS, טרימסטר ראשון של הריון- בגלל טרטוגניות). , פסיכוזה עמידה לטיפול אחר (במיוחד עם מצבים פסיכוטיים, לא משפיע על סימנים שליים), מחלת פרקינסון, הפרעה פרכוסית עמידה. 
    מנגנון הפעולה – מעלה רמה של סרוטונין, נוראפינרפין ודופמין.  לפי הספר, רוב המטופלים צריכים כ-6-12 טיפולים על מנת להשפיע אבל יש מטופלים שיידרשו אפילו ל20 טיפול.

    לפי ספר הלימוד, תפקיד האחות במהלך ECT כולל את ההתערבויות הבאות:
    

    1.     ECT דורש צום של 6-8 שעות לפניו (NPO) לכן לרוב מבוצע בבוקר והחולה נמצא בצום מחצות
    2.     יש לוודא שהרופא השיג הסכמה מודעת מהמטופל חתומה על ידו או על ידי אפוטרופוס
    3.     יש לדאוג לבדיקות עדכניות (ספירה, שתן, כימיה), אק"ג וצילום חזה.
    4.     בערך כשעה לפני טיפול בECT יש לבדוק סימנים חיוניים ולתעד אותם, לוודא שהחולה התרוקן ולהסיר שיניים תותבות, משקפיים ועדשות מגע, תכשיטים, סיכות לשיער ולהכין את המטופל לפועלה עצמה.
    5.     בערך 30 דקות לפני הטיפול בECT יש לתת טיפול מניעתי כמו אטרופין-סולפאט או גליקופירולאט וזאת כדי להוריד את כמות ההפרשות ולמנוע בראדיקרדיה שנגרמת מECT
    6.     יש להשאר עם המטופל ולהפיג פחדים או חרדות תוך שמירה על "גישה חיובית" לגבי הטיפול ולעודד את המטופל להביע את רגשותיו (כן, זה באמת כתוב בעמוד 313)
    7.     כדי לוודא שהמטופל באמת חווה פרכוסים (התגובה הרצויה בטיפול ECT), ניתן להדק שרוול לחץ דם על רגל אחת לפני הזרקת הסקולין כמעיין חוסם עורקים ולראות את הפרכוסי ברגל הזו.
    8.     יש לשים AIRWAY  למטופל ולהכין את האלקטרודות במקום – על האחות לוודא נתיב אוויר, לעשות סאקשן במידה ונדרש, לסייע למרדים עם חמצן, לנטר את הסימנים החיוניים לפי המוניטורים, לתמוך ולהחזיק ברגלי המטופל במהלך הפרכוסים, לצפות ולתעד את סוג וכמות התנועות הפרכוסיות.
    9.     לאחר הטיפול רוב המטופלים מתעוררים תוך 10-15 דקות אך חלקם עלולים לישון עד כשעתיים.

    
    

    אם נסתכל על התשובות:
    תשובה א' - CT ראש - לא נכון - אין חובה לבצע CT ראש לפני טיפול בנזעי חשמל
    תשובה ב' - בדיקות דם ובדיקה גופנית - התשובה נכונה - לפני טיפול בנזעי חשמל יש לבצע בדיקות דם, ושתן, בדיקה גופנית, אק"ג וצל"ח
    תשובה ג' - צום 16 שעות  - לא נכון - בספר מצויין שלפני טיפול בנזעי חשמל יש צורך בצום של 6-8 שעות ולא 16 
    תשובה ד' - לקחת בנזודיאזפינים - לא נכון - בנזודיאזפינים גורמים לעלייה בסף פרכוס ולכן יש צורך להפסיק אותם לפני טיפול בנזעי חשמל. 

    ---

    Townsend, M. C. (2015). Psychiatric Mental Health Nursing: Concepts of Care in Evidence-Based Practice (8th ed.) - pages 412-414

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה