שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, אפריל 2018 שאלה מספר 169 (אורטופדיה).
-
169.
גבר נפל ושבר את עצם הפמור, מה יצביע על תסחיף שומני
-
1
פריחה עורית
-
2
כאבי בטן ופרכוסים
-
3
כאבי ראש, קשיי נשימה
-
4
קשיי נשימה או בלבול ופריחה עורית
-
התייצגות קלינית:
הטריאדה הקלאסית של FES הינה היפוקסיה, פגיעה נוירולוגית, ופריחה פטכיאלית. הפגיעה בריאות כוללת היפוקסיה, טכיפניאה, כאב ועד כדי עדויות לARDS בצילום חזה. פריחה פטכיאלית מתרחשת לרוב כיומיים-שלושה לאחר תחילת הסימפטומים, בשל פגיעה בטרומבוציטים. הפריחה יכולה להופיע במקומות לא קשורים בגוף (חזה, ממברנות מוקוזליות). הפגיעה הנוירולוגית משתנה בין אגיטציה ובלבול, ועד פרכוסים ואנצפלופתיה.Fat embolism Syndrome -FES - מתאר מצב קליני שמתרחש כאשר אמבולי של שומן נכנס למערכת הדם לאחר טראומה אורתופדית, בייחד לאחר פגיעה בעצמות ארוכות (לדוגמא, פמור). הסימפטומים מתרחשים במהירות, כ-12 עד 72 שעות לאחר הפגיעה. הגילאים הנפוצים הינם 10-40.
התייצגות קלינית - הטריאדה הקלאסית של FES הינה היפוקסיה, פגיעה נוירולוגית, ופריחה פטכיאלית. הפגיעה בריאות כוללת היפוקסיה, טכיפניאה, כאב ועד כדי עדויות לARDS בצילום חזה. פריחה פטכיאלית מתרחשת לרוב כיומיים-שלושה לאחר תחילת הסימפטומים, בשל פגיעה בטרומבוציטים. הפריחה יכולה להופיע במקומות לא קשורים בגוף (חזה, ממברנות מוקוזליות). הפגיעה הנוירולוגית משתנה בין אגיטציה ובלבול, ועד פרכוסים ואנצפלופתיה.
אבחנה הינה קלינית.
המטופל בשאלה הינו לאחר ניתוח אורתופודי (טראומה אורתופדית הינה הכרחית לאבחנה של תסחיף שומן), ונשאלנו כיצד נאבחן. כאמור, האבחנה היא קלינית. פריחה עורית (סעיף א') היא חלק מההתייצגות, אך לרוב תופיע יומיים-שלושה לאחר האירוע ולא מספיקה לבדה לאבחנה; כאבי בטן ופרכסוים (סעיף ב') אינם חלק מההתייצגות של תסחיף שומן; סעיף ג' כולל קשיי נשימה מתאימים, אך הפגיעה הנוירולוגית לרוב לא תכלול כאב ראש אלא שינויים במצב הכרה; וסעיף ד' אכן מתאים במלאומו, כאשר החולה מתייצג עם החמרה ריאתית (קשיי נשימה), החמרה נוירולוגיות (בלבול - שינוי במצב הכרה ופריחה עורית.
-
1