שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2021 שאלה מספר 89 (המטולוגיה).

• 89.

  כיצד יש להדריך חולה Multiple Myeloma

  • 1

    להקפיד על היגיינת שיניים ומעקב רופא שיניים

  • 2

    להימנע מחיסון שפעת ופנאומוקוק

  • 3

    מעקב תפקודי קרישה

  • 4

    לקחת תוספי סידן

  • תופעת לוואי של טיפול בביספוספונטים היא נמק של עצם הלסת ועל כן לכל החולים מומלץ להקפיד על היגיינת שיניים ומעקב עוד לפני תחילת הטיפול. 

    לחבילת לימוד מלאה

    MULTIPLE MYELOMA - מיאלומה נפוצה - נגרם ע"י תאי B מייצרי נוגדנים. התאים הממאירים מייצרים אימונוגלובולינים לא פונקציונליים הנקראים חלבון M. חלבון זה משמש סמן להיקף המחלה ועל התגובה לטיפול התרופתי. כאבים בעצמות הינו התסמין הכי נפוץ (80%) בחולים, לרוב הגב או בצלעות. 
    נוצרת אנמיה עקב השגשוג של התאים הסרטניים במח העצם (ייצור האריתרוציטים נפגע) ולכן מרגישים עייפות מוגברת. 
    לעיתים קרובות נגרם נזק לכליות עקב שקיעת האימונוגלובולינים. הסיכוי לחלות עולה עם הגיל. הסיכוי לזיהומים מאוד גדול עקב האימנוגלבולינים הלא פונקציונליים (יכולת התגובה של מערכת החיסון נפגעת). 

    קל לזכור את הסיבוכים כי יש להם ראשי תיבות CRAB (סרטן):

    C - Calcium - היפרקלצמיה - עקב הרס העצמות - מתבטא בצמא מוגבר, התייבשות, עצירות, מצב נפשי רעוע, בלבול, ואף קומה. חשוב להדריך את החולים לשתות הרבה מים כדי למנוע סיבוכים.
    אחת מהאופציות לטיפול בסיבוך זה היא שימוש בביספספונטים - על מנת למנוע את הנזק לעצמות.
    לטיפול זה קיים סיבוך משמעותי - נמק של עצם הלסת. בזמן טיפול בביספוספונטים אסור לבצע טיפולי שיניים הנוגעים ללסת כגון עקירות.
    לכן כדי למנוע סיבוכים יש להקפיד מראש על היגיינת פה ראויה ומעקב אצל רופא השיניים. לפני כל טיפול שיניים מומלץ לעדכן את ההמטולוג המטפל.

    R - Renal involvement - אי ספיקת כליות

    A - Anemia 

    B - Bone lytic lesions/Back pain - כאבי גב או עצמות
    
    אבחנה- ביופסיית מח עצם זה האבחנה הדפינטיבית, אך לפני זה בבדיקות דם ושתן אפשר לראות עלייה בדוג אחד של נוגדן. כמו כן, בדיקת 

    **חשוב להבין שחולים האילו מאוד פגיעים לזיהומים חיידקים, כי היכולת שלהם לייצר נוגדנים פגום. לכן זיהום חייקי עלול להיות קטלני עבור אוכלוסייה זאת. לכן על החולה ליצור קשר מיד עם הרופא בסימנים ראשוניים של זיהום כמו חום, בחילות, הקאות וכדומה. 

    
    

    מסיחים - 
    ב' - אלו חיסונים מומתים ולכן בטוחים לשימוש בחולים אונקולוגיים
    ג' - בMultiple Myeloma לא נפגעים תפקודי הקרישה ולכן אין צורך לעקוב.
    ד' - המטופלים סובלים מהיפרקלצמיה ולכן כמובן שאינם נזקקים לתוספי סידן.

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה