שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2021 שאלה מספר 97 (גסטרו/כירורגיה כללית).

  • 97.

    "}" data-sheets-userformat="{"2":5057,"3":{"1":0},"9":0,"10":2,"11":4,"12":1,"15":"Arial, sans-serif"}" style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">חולה ביום השלישי אחרי ניתוח לתיקון פרפורציה בוושט, כיצד יש להאכיל אותו

    • 1

      נוזלים צלולים דרך הפה

    • 2

      כלכלה רגילה דרך הפה

    • 3

      באמצעות זונדה

    • 4

      דרך ג'ג'ונסטום

    • פרפורציה של הוושט היא מצב חירום הדורש התערבות מהירה.
      לאחר טיפולים ניתוחיים נרצה להשיג גישה להזנה אנתרלית שאינה עוברת דרך הוושט. 

      פרפורציה של הושט היא מצב חירום הדורש התערבות מהירה.

      ללא טיפול ב- 24 שע' הראשונות, תמותה של 50% על רקע ספסיס וכשל איברי.

      גורמים:

      1. פגיעה איאטרוגנית הנפוצה ביותר, קורית לרוב תוך התערבות אנדוסקופית אבחנתית/ טיפולית.

      2 . פרפורציה ספונטנית – Boerhaave's syndrome  (15% מהמקרים) - פרפורציה על רקע הקאות חוזרות.

      3 . טראומה

      4 . גוף זר (מקרה קלאסי - עצם של דג) או כוויה כימית ארוזיבית.

      5 . קרצינומה של הושט - הפרפורציה עם הפרוגנוזה הרעה ביותר.

       

      טיפול:
      ניהול המקרה מבוצע ב
      טיפול נמרץ גם עבור חולים יציבים המודינאמית, בגלל אחוזי תמותה גבוהים.

      הטיפול מתרכז ב:
      1 שליטה על הזיהום.
      2 ניקוז הדלף.
      3 שליטה על מקור הפרפורציה.
      4 השגת גישה להזנה אנתרלית  - מכיוון שהפגיעה היא באזור הוושט נרצה להשיג הזנה אנתרלית לאחר הוושט ולכן יבוצע פיום מעי דק (ג'ג'ונסטומיה) לצורך האכלה.

      יש לציין שבמקרים של פרפורציות קטנות עם דלף ממוקם בדר"כ הזיהום הוא מינימלי, וניתן לטפל שמרנית בלבד כמובן שגם בקרים אלו יינתן טיפול אנטיביוטי רחב טווח.
      עבור חולים קשים עם פרפורציות גדולות או חולים שלא משתפרים עם הטיפול התרופתי - ניתוח מהווה גולד סטנדרט לניקוז ושליטה.

      מסיחים 1-3 מדברים על הזנה פומית שתפגע ביכולת ההתאוששות של אזור הניתוח ולכן אינם נכונים.