שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2021 שאלה מספר 86 (גניקולוגיה).
-
86.
כיצד ניתן פיטוצין (אוקסיטוצין) לאשה עם Postpartum Hemorrhage
-
1
IM
-
2
נרות רקטליים
-
3
PO
-
4
IV
-
במידה ויש אטוניה של הרחם שגורמת לPPH יש לתת תרופות מכווצות רחם. אחת מהן היא אוקסיטוצין (פיטוצין) הניתנת IV.
Post Partum Hemorrhage- מוגדר כאובדן של מעל ליטר דם ב24 השעות השראשות שלאחר הלידה או אובדן דם מלווה בסימנים או סימפטומים של היפוולמיה.
PPH מוקדם הוא זה שהתרחש ב 24- השעות הראשונות לאחר הלידה, לרוב חמור יותר.
גורמי הסיכון לPPH: לידה ממושכת, אוגמנטציה ללידה, לידה חטופה, היסטוריה של PPH, אפיזיוטומיה (בעיקר מדיולטראלית), רעלת הריון, הרחבת יתר של הרחם (מאקרוזומיה עוברית, הריון תאומים, ריבוי מי שפיר), ניתוח רחמי קודם, השרשה לא תקינה, לידה מכשירנית וכוריואמניוניטיס.
יש לזהות את הסיבה לPPH- אטוניה של הרחם (השכיח ביותר), שארית שליה, טראומה בgenital tract, לסרציות, הפרעות קרישה, קרע של הרחם או היפוך רחם.
יש לעקוב אחר התגובות ההמו דינאמיות של האם לאבדן הדם, שכן תגובות אלה הן אידיקטורים למצב האם, אובדן הנפח ולפרוגנוזה. יש לבצע בדיקה בימנואלית להערכת אטוניה של הרחם, סקירת איזור הפרינאום והוולווה, הנרתיק וצוואר הרחם ולהעריך את מצב הקרישה.
במצב של אטוניה של הרחם ישנן כמה התערבויות:
- עיסויים בימנואליים מיידיים
- מתן תרופות יוטרוטוניות: אקוסיטוצין IV, מטרגין IM, דינופרוסטון בנרות רקטליים, מיזופרוסטול PO או רקטלית.
- טמפונדה תוך רחמית על ידי בלון או PACKING
- תפרים לקומפרסיב של הרחם
- ליגציה של עורק או אמבוליזציה סלקטיבית
- היסטרקטומיה= כריתת רחם - פתרון דפיניטיבי שמבוצע אחרון לאחר נסיון כל ההתערבויות הקודמות.
-
1