שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2021 שאלה מספר 78 (גניקולוגיה).

  • 78.

    יולדת עם סוג דם RH-, שילדה תינוק עם סוג דם RHּּ+. מהו מינון הANTI-D שעליה לקבל לאחר הלידה

    • 1

      300 מק"ג
    • 2

      600 מק"ג
    • 3

      20 מק"ג
    • 4

      5 מק"ג

    • במידה ולאחר לידה של יולדת עם RH-, היא תקבל שתי מנות חיסון ANTI D (300*2)

      לחבילת לימוד מלאה

      Rh הוא מרכיב חלבוני (אנטיגן) המצפה את גבי כדוריות הדם האדומות. זהו חומר המעורר תגובה חיסונית שגורמת ליצירת נוגדנים.

      כל אדם שייך לאחת משתי האוכלוסיות הבאות:
      בעלי Rh חיובי - אנשים ש־Rh נמצא בכדוריות הדם האדומות שלהם. בקבוצה זו נכללים כ-85% מהאנשים בעולם.

      בעלי Rh שלילי -  לקבוצה זו משתייכים כ־15% מהאנשים בעולם, ולהם חסר המרכיב החלבוני בכדוריות הדם האדומות.

      כל סוגי הדם (A, B, AB, O) יכולים להיות בעלי Rh חיובי או Rh שלילי, והם יסומנו בפלוס (+) או במינוס (-) בהתאמה.

      בכל הריון מתרחש מעבר של דם עוברי אל תוך מערכת הדם של האם, אבל לרוב מדובר על כמות זעירה וחסרת משמעות. לעומת זאת, בזמן פעולות פולשניות כמו דיקור מי שפיר או סיסי שליה ובזמן לידה או הפלה, או כתוצאה מדימומים חריגים - יכול להיות מעבר של כמות דם גדולה יותר.

      כשזה קורה לאם שהיא Rh שלילי הנושאת ברחם עובר שהוא RH חיובי, יכולים להיווצר בדם של האם נוגדנים כנגד אנטיגן Rh המצוי אצל העובר. נוגדנים אלו לא פוגעים בדרך כלל בעובר הנוכחי, אלא שהימצאותם עלולה לפגוע בהריון עתידי עם עובר שסוג דמו יהיה +.Rh 

      אותם נוגדנים יכולים לחדור מעבד לשליה, להיצמד לכדוריות הדם האדומות של העובר ולהשמיד אותן. כתוצאה מכך עלול העובר לסבול מאנמיה.

      ניתן למנוע מראש (ובקלות) את יצירתם של נוגדני Rh בעזרת מתן חיסון Anti-D. החיסון ניתן לכל אישה הרה שיש לה Rh שלילי ומטרתו למנוע את היווצרות הנוגדנים כנגד Rh בכל הריון שבו יש אי־התאמה בין סוג הדם של האם (-Rh) לסוג הדם של העוברי (+Rh). 

      חיסון ה-Anti-D מכיל נוגדן (IgG) האמור להיקשר ל-+Rh של כדוריות הדם של העובר שעברו למחזור הדם של האם, ובכך למנוע את יצירת הנוגדנים האימהיים כנגד ה-Rh העוברי. 

      החיסון מופק מפלזמה של תורמים בעלי Rh שלילי, שבדמם קיימים נוגדנים כנגד Rh חיובי. שכיחות התופעה הזו ירדה בצורה משמעותית ב־30 השנים האחרונות בעקבות השימוש בחיסון Anti-D.

      מתי נותנים את החיסון?

      בכל אישה הרה עם סוג דם -Rh, יינתן החיסון באופן שגרתי בשבוע 28 להריון לאחר בדיקת דם לסקר נוגדנים בדם האם. הבדיקה נקראת indirect coombs ומטרתה לבדוק אם כבר נוצרו נוגדנים כנגד כדוריות הדם. 

      בנוסף, יינתן חיסון לאישה בעלת Rh שלילי במקרים הבאים (החיסון יינתן סמוך ככל האפשר לאירוע, אולם לא יאוחר מ־72 שעות אחרי):

      • לאחר פעולות פולשניות (מי שפיר, סיסי שליה).

      • במקרה של דימום חריג.

      • לאחר חבלת בטן כמו לאחר נפילה או תאונת דרכים.

      • לאחר הפלה.

      • אחרי הלידה ייבדק סוג הדם של התינוק, ואם יש לו Rh חיובי, יינתן לאם חיסון Anti-D נוסף.

      החיסון ניתן בדרך כלל על ידי אחות כזריקה תוך שרירית (IM). המינון המקובל כחיסון שגרה הוא 300 מק"ג, אולם ישנם מקרים יינתן מינון כפול כמו לאחר לידה בניתוח קיסרי, לידת תאומים או לאחר הפרדה ידנית של השליה.

      תגובות (7)

      אש
      30/11/-1
      האם הנוהל שונה? לא מתואר פה מהלך לידה מסובך בחשד לדימום גדול, ניתומ קיסרי, שליה נעוצה, הוצאת שליה ידנית, תאומים, לידה מכשרינית אז למה התשובה היא 600 מק'
      השב לתגובה
      ‫ס
      30/11/-1
      300 צריעה לקבל.
      השב לתגובה
      צח
      30/11/-1
      לא 300? לא רשום לא על ניתוח קיייסרי או תאומים, או הפרדה ידנית של השליה...
      השב לתגובה
      אא
      30/11/-1
      התשובה היא 300 מקג ולא 600. לא צויין בשאלה על סיבה ל600 כמו ניתוח קיסרי
      השב לתגובה
      יי
      30/11/-1
      תבדקו האם יש אצלכם טעות, ללידה ללא סיבוכים כמתוארת בשאלה המינון הוא 300 מיקרוגרם ולא 600
      השב לתגובה
      אק
      30/11/-1
      לא נאמר בשאלה שהתינוק נולד בניתוח קיסרי, אז היולדת לאחר הלידה צריכה לקבל רק 300, לא 600 כמו שמסומן בתשובה.
      השב לתגובה
      יי
      30/11/-1
      המניון הנכון לאשה זו הו 300 ולא 600 כפי שכתוב בתשובות
      השב לתגובה
      לחבילת לימוד מלאה
    שאלה קודמת
    שאלה הבאה