שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2020 שאלה מספר 37 (קרדיולוגיה).

• 37.

  מטופל מגיע עם גודש ורידי צוואר וקולות לב מרוחקים, במה נחשוד

  • 1

    קואקטציה של האאורטא

  • 2

    אנדוקרדיטיס

  • 3

    אניוריזמה של האאורטא

  • 4

    טמפונדה לבבית

  • בשאלה מתוארים תסמינים המאפיינים טמפונדה לבבית: 

    • כאבים בחזה בשל לחץ על הפריקדיום
    • גודש ורידי בשל הלחץ על הלב
    • קולות לב מרוחקים בשל הנוזל הרב שהצטבר

    לחבילת לימוד מלאה

    טמפונדה היא מצב מסכן חיים בו יש הצטברות נוזל או דם בפריקרדיום, הגורמת ללחץ על הלב.
    מצב זה לא מאפשר ללב להתרחב ולהתמלא מחדש.

    כמות רבה של נוזל פריקרדיאלי עשויה להגרם כתוצאה ממגוון אטיולוגיות: אי ספיקת לב, פריקרדיטיס, קרצינומה, ניתוחים, פרוצדורות בלב, טראומה.

    הלחץ על הלב גורם לאפקטים הבאים:

    • עליית לחץ בכל מדורי הלב
    • ירידה בהחזר הורידי בשל לחץ על העורקים
    • ירידה ביכולת התרחבות הלב

    תסמינים של טמפונדה לבבית:

    • כאבים בחזה כתוצאה ממתיחת הפריקרדיום
    • עלייה בלחץ הורידי המתבטאת בגודש בורידי הצוואר
    • קוצר נשימה
    • קולות לב מרוחקים
    • pulsus paraduxus- הפרש של יותר מ-10 מ"מ כספית בלחץ הדם הסיסטולי בין נשיפה לשאיפה

    אבחנה של טמפונדה היא באקו-לב.

    טיפול: פריקרדיוצנטזיס- דקירת הפריקרד לריקון הנוזל.

    נפסול את המסיחים: 

    מסיח א'- קואקטציה של האאורטא- מצב בו ישנה היצרות באאורטא היורדת.
    מצב זה מתבטא ביתר לחץ דם בגפיים עליונות, לחץ דם נמוך בגפיים תחתונות, כאבי ראש, חולשת שרירים ברגליים, רגליים קרות, כאבים בחזה ולעיתים אפיטקזיס (דימום מהאף).

    מסיח ב'- אנדוקרדיטיס- מצב בו יש זיהום בדופן הפנימי של שריר הלב, בעיקר במסתמים - הסימפטום העיקרי הוא חום, אך למטופלים יכולים להיות ביטויים של צהבת, הזעות לילה, ירידה במשקל, פצעים על כפות היידים ופצעים כואבים באצבעות, אוושה חדשה בהאזנה ללב, סימנים בבדיקת עיניים ופטכיות בעור. 

    מסיח ג'- אנוריזמה של האאורטא - מצב בו יש גדילה בקוטר של האאורטא.
     בדרך כלל מצב א- סימפטומטי. במידה ויש לחץ על איברים מקומיים יכול להתבטא בכאב גב או בטן. 

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה