שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2018 שאלה מספר 78 (זיהומים).

• 78.

  איש בריא בד"כ, חולה עם דלקת ריאות. מהו הטיפול השמרני שאינו תרופתי שנעניק לו

  • 1

    2 ליטר נוזלים

  • 2

    חמצן ללא לחות

  • 3

    תמיד לטפל בחמצן

  • 4

    3 ליטר נוזלים IV

  • טיפול - טיפול בדלקת ריאות הוא אנטיביוטיקה, ותלוי מחולל. למרות זאת, לרוב המחולל לא מאותר (בעיקר בCAP) וטיפול אמפירי הינו מספק. בנוסף, יש לדאוג לטיפול תמיכתי: נוזלים - חום, טכינפינאה גורמים לאיבוד נוזלים ולכן יש לשמור על מאזן נוזלים חיובי; אנטי-פירטיקה (מורידי חום); מכייחים במידה ויש שיעול חמור; אינהילציות חמות ולחות יכולות לעזור. במידה ויש היפוקסמיה, יש לטפל בחמצן. 

    
    

    לחבילת לימוד מלאה

    פנאומוניה או דלקת ריאות זוהי דלקת של פרנכימת הריאה. יכול להתרחש ע"י מס' אורגניזמים כמו חיידקים, וירוסים או פטריות. אספירציה זהו מצב של שאיפה של חומר זר (מהאורו-פרינקס או הקיבה) ויכול לגרום לפנאומוניה חמורה. 

    דלקות ריאות מתחלקות למס' סוגים:

    • Community-Acquired Pneumonia - CAP - דלקת ריאות אשר מתרחשת בקהילה או ב48 שעות הראשונות לאחר אשפוז. נגרמת ממספר אורגניזמים, ונחלקת לדלקת ריאות טיפית (פנאומוקוק - הנפוץ ביותר, H. influenzae) וא-טיפית (מיקופלזמה, קלמידיה, וירוסים).
    • Hospital-Acquired Pneumonia - HAP - דלקת ריאות המתרחשת לאחר אשפוז של 48 שעות בבית החולים, וכוללת מגוון של אורגניזמים של בתי חולים.
    • Ventilator-Associated Pneumonia - VAP - דלקת ריאות המתרחשת במטופל מונשם (תת סוג של HAP), לאחר שהוא מונשם 48 שעות. 
    • Aspiration Pneumonia - התהליך שמתרחש בעקבות גורם זר שנכנס לריאות. הנפוץ ביותר מתרחש עקב אספירציה של חיידק מדרכי האוויר העליונות, 

    קליניקה - תלויה בסוג, אורגניזם ומחלות רקע. לרוב יכלול חום, כאב פלאוריטי, טכיפניאה, קושי נשימתי, ליחה מוגלתית. בהאזנה נשמע חרחורים עדינים. 

    אבחנה - נעשית בעזרה אנמנזה, בדיקה גופנית, צילום חזה, בדיקות דם וכיח. 

    טיפול - טיפול בדלקת ריאות הוא אנטיביוטיקה, ותלוי מחולל. למרות זאת, לרוב המחולל לא מאותר (בעיקר בCAP) וטיפול אמפירי הינו מספק. בנוסף, יש לדאוג לטיפול תמיכתי: נוזלים - חום, טכינפינאה גורמים לאיבוד נוזלים ולכן יש לשמור על מאזן נוזלים חיובי; אנטי-פירטיקה (מורידי חום); מכייחים במידה ויש שיעול חמור; אינהילציות חמות ולחות יכולות לעזור. במידה ויש היפוקסמיה, יש לטפל בחמצן. 

    חשוב לציין כי ניתן לטפל בדלקת ריאות בבית, כל עוד המטופל יציב המודינמי, יכול לקבל את הטיפול PO, יכול לשתות ולאכול כמו שצריך, ויש אפשרות טובה לטיפול בבית. 

    נעבור על התשובות:

    א - נוזלים הוא חלק חשוב מטיפול, זאת התשובה הנכונה. יש לשאוף לתת לחולה 2-3 ליטר ביום, זה לא חייב להיות IV, אפילו עדיף דרך הפה. נוזלים משפרים את דלילות של ההפרשות, שמפאשר פינוי יותר טוב ע"י הגוף. 

    ב וג' - יש צורך בחמצן כאשר הסטורציה מתחת ל90%. כמו כן צריך לטפל באינהילציות לחות גם על מנת לאפשר להפרשות להשתחרר יותר בקלות. 

    ד - כמו שצויין לעיל, עדיף לשאוף לטפל בנוזלים PO. נותנים IV רק במידה והמטופל לא מסוגל לשתות לבד.

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה