שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2018 שאלה מספר 42 (ילדים).

• 42. מה מהבאים הוא סימן שלילד יש hydrocephalus
  • 1 היפראקטיביות, ורצון תמיד להיות על הידיים
  • 2 סגירה מהירה של הסוטורות
  • 3 גלגלי עיניים בולטים
  • 4 גדילה מהירה של הראש ביחס לגוף
  • 5

    
    

  • הידרוצפלוס זה מצב של הצטברות נוזל בתוך הגולגולת.
    יש מספר סיבות שיכולות לגרום לכך.
    האבחנה בתינוקות נעשת ע"י מדידות תכופות של הראש, ואפשר לראות שקצב הגדילה שובר עקומות.
    הראש גדל בצורה לא פרופורציונלית ביחס לגוף. 

    לחבילת לימוד מלאה

    הידרוצפלוס הוא מצב של הצטברות נוזל בתוך הראש.
    זה לא מחלה יחידה, אלה קבוצה של מחלות. מצב זה יכול להיגרם מנזילה של כלי דם (intraventricular hemmorhage), וירוס תוך רחמיים (טוקסופלסמוזיס, CMV), היצרות של הצינור הCSF, טראומה, גידול, או סיבות אחרות רבות.
    לא כדאי להיכנס עמוק מדי לתוך הפתופיזיולוגיה, בואו נתרכז בתמונה הקלינית.

    התסמינים של הידרוצפלוס תלויים בכמה התופעה היא חריפה או כרונית, התזמון (גיל הילד), והשינויים המבניים שגורמים לזה.

    תינוקות:
    בתינוקות שעוד לא נסגרו הסוטורות שלהן התסמין העיקרי הוא הגדלה של הראש (occipito-frontal circumference).
    הפונטנל הקדמי עלול להיות נפוח ולא פולסטילי (ללא דופק).
    ורידים בראש מוגדלים, בעיקר בזמן שהתינוק בוכה.
    הגדלה של המצח (frontal bossing) יכול לדחוק את העיניים כלפי מטה, עם סימן שקיעה. במצב הזה אפשר לראות את הסקלרה מעל הקשתיות של העין.
    אישונים מגיבים בצורה לא סימטרית לאור.
    מצב ההכרה של התינוק יהיה ירוד.
    התינוק יהיה עצבני יותר כשמרימים אותו ויירגע כשמניחים אותו. 

    ילדות:
    בילדים יותר גדולים התסמינים העיקרים הם סימנים ניורולוגיים, עקב הלחץ שנגרם למבנים שונים בתוך הגולגולת (ICP מוגבר).
    בילדות הגורמים הנפוצים הם גידולים, והיצרות של צינור ניקוז של הCSF.
    תסמינים הם כאבי ראש הכי חזקים כשמתעוררים, מוקלים עם הקאות. פפילואדמה נפוץ גם, וסימנים אקסטרה-פירימידלים כמו אטקסיה.
    בדומה לתינוקות, יכול להיות גם ירידה במצב ההכרה, אפטיה, לטרגיה, בלבול. 

    אבחנה:
    בתינוקות, נעשה ע"י שבירת עקומות של היקף הראש (הגדלה מהירה). מדידות תכופות עוזרות לאבחן בתינוקות, אך דרוש אמצעי אבחנה נוספים.
    בילדים יותר גדולים CT וMRI הם הכלים העיקרים לאבחון הידרוצפלוס. 

    הטיפול לרוב ניתוחי.

    בואו נעבור על התשובות:

    1. ילדים אלו עלולים להיות ישנונים, ועצבנים כשמרימים אותם, ורגועים כשמניחים אותם. תשובה זו לא נכונה.
    2. עם ICP מוגבר, תהיה דוקא סגירה איטית יותר של הסוטורות, וייתכן ולא ייסגרו בכלל עד שהבעיה תטופל.
    3. הגדלה של המצח עלולה לדחוק את העיניים כלפי מטה, עם סימן שקיעה (אישון בצד התחתון של העין). עיניים בולטות (אקסותלמוס) מכוון לבעיה יותר אנדוקרינית, כמו היפרתיירוידיזם למשל.
    4. תשובה נכונה, שבירת עקומות של גודל הראש בצורה מבודדת, כאשר הגדילה של הגוף לא שובר עקומות. זאת סימן אופייני להידרוצפלוס.

    
    

    
    

    
    

    
    

    ---

    Wong's Nursing Care of infants and children 2014, pg.1483

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה