שחזור מבחן ממשלתי בסיעוד, ספטמבר 2018 שאלה מספר 31 (זיהומים).

• 31.

  מה מהווה גורם לביצוע CT לפני ביצוע ניקור מותני בילד בן 7 עם חשד לדלקת קרום המח

  • 1

    סימני ICP

  • 2

    קשיון עורף

  • 3

    סימן קרנינג

  • 4

    פריחה על העור

  • בכל מקרה שבו אנו חושדים בICP מוגבר , יש לבצע סריקת CT לפני הניקור.
    

    לחבילת לימוד מלאה

    מנינגיטיס חיידקית- היא דלקת חריפה של קרומי המח ושל הCSF

    מספר גורמים חיידקיים יכולים לגרום למנינגיטיס חיידקית. מאז שקיימים חיסונים - חל שינוי בגורמים. נכון להיום, הגורם המוביל הוא פנאומוקוק בילדים בגילאי 3 חודשים עד 11 שנים. ואילו בילדים בין גיל 11-17 שנים הגורם המוביל הינו מנינגוקוק. בקרב תינוקות עד גיל 3 חודשים הגורם המוביל הינו GBS.

    חשוב לדעת שמנינגיטיס שנובע ממנינגוקוק הוא אפידמי ומדבק והיחיד שמועבר בצורה טיפתית.

    קליניקה- תלויה בעיקר בגיל הילד. סוג המחולל, יעילות הטיפול והאם מופיע כחלק מסיבוך או בצורה מבודדת גם כן משפיעים על הקליניקה. בילדים ומתבגרים ההופעה היא פתאומית ומהירה או מתפתחת על פני מספר ימים ויכולה להופיע עם מחלת חום לפני. רוב הילדים עם מנינגיטיס יהיו עם חום, צמרמורות, כאב ראש והקאות, אך יש כאלה שיציגו רק אי שקט וישנוניות. בנוסף נראה קשיון עורף. יכולים כמו כן להופיע מאפיינים ספציפיים לפי סוג המחולל.

    אבחנה- המבחן הדיאגנוסטי הדפיניטיבי הינו ניקור מותני. מודדים את לחץ הפתיחה ולוקחים תרביות. עושים צביעת גראם, ספירת דם והרכב חלבון וגלוקוז. כדי לדעת מי המחולל צריך תרבית ורגישויות. נצפה לרוב לספירת תאים לבנים מוגברת, בעיקר PMN ורמת הגלוקוז נמוכה. בכל מקרה שבו אנו חושדים בICP מוגבר ( פאפילאדמה, חסר נוירולוגי פוקלי, קומה, היסטוריה של הידרוצפלוס), יש לבצע סריקת CT לפני הניקור.

    
    

    טיפול- מדובר במצב חירום רפואי שדורש זיהוי מוקדם והתערבות טיפולית מיידית על מנת למנוע מוות ומוגבלויות. הניהול הראשוני הוא בידוד, התחלת טיפול אנטיביוטי, ניטור נוזלים וונטילציה, הפחתת לחץ תוך גולגלתי ועוד. הילד לרוב יהיה מבודד ביחידת טיפול נמרץ להשגחה קרובה בבידוד נשימתי לפחות ל24 שעות מתחילת הטיפול האנטיביוטי.

    תרופות- עד שמזהים את המחולל מתחילים בטיפול אמפירי. לאחר זיהוי המחולל מתאימים את האנטיביוטיקה בהתאם.

    
    

    כעת נעבור על המסיחים:

    1. סימני ICP מוגבר- לאור האמור לעיל. זוהי התשובה הנכונה. אנו מפחדים מהרניאציה ולכן נבצע קודם CT.

    2. קשיון עורף- מהווה את אחד התסמינים של מנינגיטיס אך אינו דורש ביצוע CT לפני ניקור מותני. קשיון העורף נובע מגירוי הקרומים. תשובה זו אינה נכונה.

    3. סימן קרנינג- מהווה סימן למניניגיטיס אך אין צורך לבצע CT לפני ניקור מותני. כאשר מרימים לילד את הרגל ב90 מעלות לירך הוא אינו מסוגל ליישר אותה. תשובה זו אינה נכונה.

    4. פריחה על העור- תשובה לא נכונה. פטכיות או פורפורה קורות ב50% מהמקרים ומעידות על זיהום מנינגוקוק. אין מניעה לבצע ניקור מותני.

    ---

    Wong's Nursing Care of infants and children 2014, pg.1454-1458

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה