שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - תרופות שאלה מספר 56

• 56.

  בשימוש באיזה תרופה יופי גלי T מחודדים באק"ג

  • 1

    פוסיד

  • 2

    אינסולין

  • 3

    ונטולין

  • 4

    אלדקטון

  • אלדקטון היא תרופה שיכולה לגרום  להיפרקלמיה, ולכן עלולה לגרום לשינויים באק"ג, שלרוב מופיעים ברמות אשלגן של מעל 6 mmol/l- גלי T מחודדים וצרים.

    לחבילת לימוד מלאה

    אבחנה של היפרקלמיה (עודף אשלגן בגוף) מתבצעת בעזרת מדידת רמות גבוהות של אשלגן בסרום (> 5 mmol/l).

    כאשר מאתרים אשלגן מוגבר ראשית יש לשלול עליית אשלגן כזובה (פסאודו-היפרקלמיה) הנגרמת כתוצאה מנדידת אשלגן מתאי הדם בדגימה הנבדקת, עקב תמס תאי דם שמקורו בנטילת דם לקויה (בדיקת דם המוליטית), בעלייה במספר הליקוציטים או בעלייה במספר הטסיות (תרומבוציטים). 

    אבחנה של היפרקלמיה מתבצעת בעזרת מדידת רמות גבוהות של אשלגן בסרום (> 5 mmol/l) אך לתרשים אק"ג פתולוגי ישנה חשיבות מכרעת. 

    ההשפעה על הלב לרוב אינה משמעותית כאשר הרמות בדם הן פחות מ- 7 mmol/l אבל היא כמעט תמיד נמצאת מעל 8 mmol/l. 

    השינויים המוקדמים באק"ג בהיפרקלמיה, שלרוב מופיעים ברמות אשלגן של מעל 6 mmol/l, הם גלי T מחודדים וצרים, ST depression וקיצור של מקטע QT. אם רמות האשלגן ימשיכו לעלות, מקטע PR יתארך גם הוא עד להיעלמות מוחלטת של גלי P. לבסוף, יש פירוק והתרחבות של קומפלקס QRS. יתכנו הפרעות קצב חדריות ואף cardiac arrest.

    תרופות היכולות לגרום להיפרקלמיה כוללות בין היתר משתנים אוצרי אשלגן (משתנים המעקבים באופן ישיר או עקיף את פעילות ההורמון אלדוסטרון ואת מערכת RAAS הגורם להפרשת אשלגן מוגברת בשתן) - אלדקטון, מעכבי ACE, אמילוריד, ARBs,אנטוגניסטים לרנין – Aliskerin.

    במידה ועודף האשלגן הוא אמיתי, יש להתחיל לטפל בתרופות המורידות את ריכוז האשלגן בפלזמה, הפועלות במנגנונים שונים:

    1. וונטולין- בטא אגוניסטים בשאיפה מעודדים מעבר של אשלגן מהתווך החוץ תאי לתוך תאי וכתוצאה מכך לירידה ברמות בדם.

    2. אינסולין וגלוקוז- מתן אינסולין משולב עם גלוקוז מעודד כניסה של אשלגן לתאים.

    3. k- exalate- תרופה פומית הקושרת אשלגן במערכת העיכול ומונעת ספיגה שלו לדם.

    4. משתנים כגון פוסיד מסייעים להפרשה מוגברת של אשלגן דרך הכליות.

    5. במקרים דחופים ניתן לבצע דיאליזה דחופה על מנת להוריד רמות אשלגן במטופלים שאינם מגיבים לטיפול תרופתי.

    בנוסף כאשר יש חשש לפגיעה לבבית יש לתת קלציום גלוקונט הפועל לייצב את ממברנת תאי שריר הלב ולמנוע הופעת הפרעות קצב חדריות.

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה