שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - תרופות שאלה מספר 56

• 56.

  למי מהמטופלים הבאים תתן קלוזפין (לפונקס)

  • 1

    חולה סכיזופרניה עמידה לטיפול בהלידול וכלורפרומזין, סובלת מאפילפסיה מאוזנת

  • 2

    מטופלת עם הפרעה סכיזופרניפורמית עם ריבוי סימנים שליליים
    

  • 3

    חולה סכיזואפקטיבי שלא מגיב ל3 טיפולים אנטי פסיכוטיים

  • 4

    מטופלת בהריון עם הפרעה סכיזואפקטיבית

  • 5

    חולה סכיזופרניה עמידה לטיפול בהלידול וריספרדל
    

  • קלוזפין ניתנת כטיפול קו 2 בסכיזופרניה או דיכאון פסיכוטי והיא התרופה היחיד שהוכחה כיעילה בטיפול בסימנים שליליים בסכיזופרניה. 
    

    לחבילת לימוד מלאה

    השאלה מתייחסת לתופאות הלוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות.
    התרופות האלו נחלקות ל2 – Typical ו-A-Typical.
    צריך לזכור שלתרופות אלו התוויות נגד רבות, ואינטרקציות עם תרופות רבות  (הרבה פעמים דרך מערכת ציטוכרוםP450). 
    התרופות הטיפיות
    חוסמות רצפטורים פוסט-סינפטיים לדופמין בגרעיני הבסיס, ההיופתלמוס גזע המוח, והמערכת הלימבית. בנוסף משפיעות בדרגה שונה על רצפטורים אלפא-אדרנרגים והיסטמיניים.
    התרופות הא-טיפיות
    פועלות בצורה חלשה יותר על דופמין אבל בצורה יותר חזקה על רצפטורים לסרוטונין ועל שאר הרצפטורים שהוזכרו קודם.

    אם נסתכל על תופעות הלוואי של התרופות  - תופעות הלוואי קשורות לחסימה של רצפטורים - 

    • לדופמין (סימנים אקסטרא-פירמידליים, גניקומסטיה, גלקטוריאה),
    • חסימה כולינרגית (פה יבש, הפרעות ראייה, עצירות, אצירת שתן, טכיקרדיה) ,
    • חסימת אלפא(אורטוסטטיזם, רעד, טכיקרדיה),
    • וחסימה היסטמינית (עלייה במשקל, תסמונת מטבולית, וישנוניות).

    בשאלה אנחנו נשאלים על התרופה קלוזפין (לפונקס) – אחת התרופות החשובות והמסוכנות מבין התרופות האנטי פסיכוטיות
    קלוזפין הייתה התרופה אנטי פסיכוטית הראשונה מהדור השני (א-טיפית) ולכן חלק גדול מתופעות הלוואי שלה מזכירות את הדור הראשון מכיוון שהיא מאוד לא סקטיבית.
    מצד שני היא גם התרופה אנטי פסיכוטית היעילה ביותר.
    היא משמשת קו 2 במקרים עמידים לטיפול, אבדנות קשה או TARDIVE DYSKINESIA או קו ראשון בדיכאון פסיכוטי (בשילוב תרופות אנטי דיכאוניות).
    בנוסף, היא התרופה היחיד שנמצא יעילה במידה מובהקת לטיפול בסימנים שליליים. עם זאת ישנן תופעות לוואי רבות:
    

    1. סדציה, תופעות אנטי כולינרגיות, אורתוסטטיזם, עלייה במשקל – כולן בצורה הקשה ביותר מבין התרופות הא-טיפיות. בנוסף, פריחה בעור
    2. הארכת מקטע QT  - תופעה ידועה של קלוזפין – יש לה זהר בחולי לב ולבצע אק"ג לפני תחילת הטיפול ובאופן רוטיני.
    3.  הפרעות קרדיאליות נוספות – מיוחדות לקלוזפין – שינויים איסכמיים, אריתמיות, אי ספיקת לב, מיוקרדיטיס וקרדיומיופתיה
    4.  ירידה בסף פרכוס – קורית בתרופות טיפיות ובקלוזפין. בקלוזפין הדבר חשוב במיוחד כי היא הכי קשורה לפרכוסים וקשורה בקשר ישיר למינון התרופה. לפי הספר יש להזהר במתן קלוזפין למטופלים הסובלים מפרכוסים
    5. אגרנולוציטוזיס – התופעת לוואי הכי מסוכנת של קלוזפין, לרוב ב3 החודשים הראשונים ומתבטאת עם כאבי גרון , חום, וכו'. יש לקחת ספירת דם לפני תחילת טיפול ולבדוק את מספר הנויטרופילם האבסולוטי. לאחר התחלת הטיפול יש לבדוק את הרמה כל שבוע במשך 6 חודשים. בגלל הבעיה הכמות הניתנת למטופל היא לשבוע בלבד ובאישור רופא ועם חותמת מיוחדת. במידה והמטופל לא מראה סימני אגרנולוציטוזיס ניתן לעבור לטיפול ובדיקות כל שבועיים למשך 6 חודשים ואם אין בעיות אחר כך להמשיך כל 4 שבועות
    6.  היפרסאליבציה – למרות תופעות הלוואי האנטי כולינרגיות, תופעת לוואי נפוצה מאוד עם קלוזפין היא ריור יתר. אם הבעיה חמורה מאוד ויש סכנות לאספירציה ניתן להשתמש במסטיקים להקלה על סימפטומים כמו גם תרופות אנטיכולינריות או חוסמי אלפא2.

    אם נסתכל על התשובות:
    תשובה א: חולה סכיזופרניה עמידה לטיפול בהלידול וכלורפרומזין , סובלת מאפילפסיה מאוזנת – לא נכון – אמנם מדובר בסכיזופרניה עמידה לטיפול אבל היא סובלת גם מאפילפסיה ולכן לא תוכל לקבל לפונקס בגלל הסיכון לפרכוסים.
    תשובה ב: חולה סכיזופרניה עמידה לטיפול בהלידול ורספרידל – התשובה הנכונה – קלוזפין ניתנת כטיפול קו 2 בסכיזופרניה והיא טובה במיוחד לטיפול בסימנים שליליים.
    תשובה ג: חולה סכיזואפקטיבי שלא הגיב ל3 טיפולים אנטי פסיכוטיים – לא נכון – אמנם חולה סכיזופרניה יכול לקבל טיפול בקלוזפין וגם חולים עם דיכאון פסיכוטי (ביחד עם טיפול אנטי דכאוני) אבל לא חולים בהפרעה סכיזואפקטיבית – בטח אם לא טופלו גם בתרופות אנטי סכאוניות
    תשובה ד: מטופלת בהריון עם הפרעה דלוזיונלית – לא נכון – קלוזפין אינה קו טיפולי בהפרעה דלוזיונלית.
    תשובה ה; מטופלת עם הפרעה סכיזופרניפורמית עם ריבוי סימנים שליליים – לא נכון – קלוזפין אמנם תרופה אנטי פסיכוטית והיא היחידה שיעילה נגד סימנים שליליים אבל היא ניתנת בסכיזופרניה ולא בהפרעה סכיזופרניפורמית. 
    

    ---

    Townsend, M. C. (2015). Psychiatric Mental Health Nursing: Concepts of Care in Evidence-Based Practice (8th ed.) - pages 443-450

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה