שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - תרופות שאלה מספר 134
-
134.
הרעלת גז עצבים Sarin מה יהיה
-
1
כיווץ ברונכים
-
2
הרחבת אישונים
-
3
טכיקרדיה קיצונית
-
4
עצירות
-
קליניקה של הרעלת גז עצבים: נראה כמו משבר כולינרגי הכולל: מיוזיס (כיווץ אישונים), הפרעות ראייה, עלייה במוטיליות GI (שלשולים), ספזאם, ברדיקרדיה, AV block, כיווץ ברונכים, לרינגיאל ספאזם, חולשה, פסיקולציות, ואי שליטה על סוגרים. בנוסף, דיכאון, שינויים נוירולוגים, חוסר מנוחה, ובמנות גדולות - איבוד הכרה, פרכוסים, שרירים פלסידיים ואפניאה.
גזי עצבים המוכרים לנו הם - sarin, soman, tabun, and VX. הם לא יקרים, אפקטיביים במינון קטן, ומתפשטים בקלות ממצב נוזלי לגז חסר צבע וריח. Organophosphates הינם חומרים דומים המשמושים בתעשיית החקלאות.
הם יכולים להישאף או להיכנס דרך העור, נקשרים לאצטיל-כולין אסתראז באופן בלתי הפיך כך שאצטיל כולין לא מתפרק ופועל באופן קבוע; זה גורם ל-hyperstimulation של קצוות העצבים.
קליניקה: נראה כמו משבר כולינרגי הכולל: מיוזיס (כיווץ אישונים), הפרעות ראייה, עלייה במוטיליות GI (שלשולים), ספזאם, ברדיקרדיה, AV block, כיווץ ברונכים, לרינגיאל ספאזם, חולשה, פסיקולציות, ואי שליטה על סוגרים. בנוסף, דיכאון, שינויים נוירולוגים, חוסר מנוחה, ובמנות גדולות - איבוד הכרה, פרכוסים, שרירים פלסידיים ואפניאה.
יש לבצע בדיקה בחדר חשוך לזיהוי מיוזיס.
טיפול: לבצע דה-קונטמינציה זוהי הפעילות החשובה ביותר. זה מבוצע בעזרת סבון ובסליין במשך 20 דק'. יש לשמור על ABC. אין להשתמש בציוד מפלסטיק לנתיב אוויר, שכן הוא יספוג את גז הסרין וישחרר אותו באיטיות, כך שיגרום לרעילות ממושכת. סקשיין הינו חשוב.
התרופה שניתנת הינה Atropine עד שאין סימנים כולינרגיים (ירידה בהפרשות, טכיקרדיה, ירידה בGI). ניתן לתת גם pralidoxime. במידה ויש פרכוסים, ניתן לתת בנזודיאזפין כמו ואליום.
*טיפ לזכור פעילות כולינרגית ביתר (גזי עצבים ומוצרים חקלאיים כמו אנטי-כולין אסתראז):
DUMBBELSS: Diarrhea, Urination, Miosis, Bronchospasm, Bradycardia, Excitation of skeletal muscle and CNS, Lacrimation, Sweating, and Salivation.
עוד נקודה לזכור היא שבפעילות כולינרגית "הכל נוזל": שלשולים, השתנה, חוסר שליטה על סוגרים, זיעה, ריור, דמעת. פעילות הלב והריאות היא ההפך מסימפטטית - ברדיקרדיה ו-AV block, כיווץ ברונכים.
-
1