שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - גסטרו/כירורגיה כללית שאלה מספר 102

• 102.

  חולה במחלת Chrohn's disease, מטופל באופן קבוע בCorticosteroids, הגיע לבית חולים  עקב החמרה בצבו, עם הקאות מרובות ונפיחות בטן. אובחן כסובל מחסימת מעי דק, אושפז במחלקה כירורגית. הוחלט על ביצוע ניתוח דחוף. מהי הגישה בנוגע לטיפול בסטרואידים בחולה זה

  • 1

    יש להפסיק ליטול סטרואידים ערב לפני הניתוח

  • 2

    יש להפסיק ליטול את התרופה בבוקר לפני הניתוח
    

  • 3

    יש להמשיך ליטול את התרופה כרגיל

  • 4

    יש להמשיך טיפול בסטרואידים ולתת מנת דחף לפני ואחרי הניתוח
    

  • סטרואידים הינן תרופות קריטיות בניהול של חולה קרוהן המצוי באקססרבציה. יש תמיד לנהוג בסטרואידים בזהירות עקב תופעות לוואי רבות. בנוסף, יש להפסיק אותן בעת הצורך באופן הדרגתי על מנת להימנע מsteroid-induced adrenal insufficiency. מטופל עלול להיות בסיכון לאי ספיקת אדרנל גם שנה לאחר הפסקת סטרואידים בעת סטרס. אם יש צורך בניתוח מכל סיבה, יש לתת סטרואידים במהלך ואחרי הניתוח להוריד את הסיכון. 
    

    לחבילת לימוד מלאה

    Inflammatory bowel disease IBD - זוהי קבוצה של מחלות מעי דלקתיות - קרוהן ואולצרטיב קוליטיס. שתי המחלות גורמות לדלקות במעי, אך עם מאפיינים שונים (טבלה בעמוד 3524 משווה בין המחלות).

    Crohn's זוהי מחלה דלקתית המאופיינת ברמיסיות ואקססרבציות של פעילות מעיים. המחלה יכולה להיות בכל מקום בGI, כאשר המקום הנפוץ ביותר הוא האיליום הדיסטלי. המחלה מערבת את כל שכבות המעי (מחלה טרנס-מוראלית). במחלה ישנם אבצסים וכיבים במעי.

    סימפטומים של קרוהן הינם הדרגתיים, כאב בטן תחתונה ימנית, שלשולים שלא מוקלים ביציאה. הכאב מתגבר לאחר מזון, מה שגורם למטופלים לאכול פחות אוכל ומסוגים ספציפיים. עקב כך ישנה ירידה במשקל, חסרים תזונתיים ואנמיה. חום ולויקוציטוזיס יכולים להתרחש. סימפטומים כרוניים כוללים - שלשול, כאב בטן, שלשול שומני (Steatorrhea), אנורקסיה, איבוד משקל, וחסרים תזוניים. אבצסים, פיסטולות ופיסורות יכולים להתרחש ב1/3 מהמטופלים. 

    סימפטומים מחוץ לGI כוללים: ארטריטיס וכאבי מפרקים, נגעים עוריים erythema nodosum, בעיניים Uveitis, וכיבים בפה. 

    סיבוכים של כרוהן כוללים: חסימה, סטריקטורות, מחלה פריאנאלית, חסרים תזונתיים, פיסטולה (לרוב בין המעי לעור) ואבצסים. 

    ניהול רפואי -

    • מבחינה תזונתית יש לשמור על אספקת נוזלים אוראלית, תזונה רבת חלבון, רבת קלוריות, עם אספקת ויטמנים וברזל. במידה ויש צורך לתקן נוזלים ואלקטורוליטים ניתן לעשות זאת IV באשפוז. יש להימנע ממזונות המעודדים שלשול - חלב, מזונות קרים, ומעט סיבים. 
    • טיפול פרמקולוגי כולל תרופות אנטי-דלקתיות באופן קבוע, וסטוראידים בעת התלקחות. בנוסף, ישנן תרופות ביולוגיות.
    • ניתוחים נשמרים לכשלון תרופותי או לסיבוכים אקוטיים, כאשר בין 60-70% מחולי כרוהן יזדקקו לניתוח בשלב כלשהו.

    סטרואידים הינן תרופות קריטיות בניהול של חולה קרוהן המצוי באקססרבציה. יש תמיד לנהוג בסטרואידים בזהירות עקב תופעות לוואי רבות. בנוסף, יש להפסיק אותן בעת הצורך באופן הדרגתי על מנת להימנע מsteroid-induced adrenal insufficiency. מטופל עלול להיות בסיכון לאי ספיקת אדרנל גם שנה לאחר הפסקת סטרואידים בעת סטרס. אם יש צורך בניתוח מכל סיבה, יש לתת סטרואידים במהלך ואחרי הניתוח להוריד את הסיכון. 

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה