שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - גסטרו/כירורגיה כללית שאלה מספר 45

• 45.

  חולה ביום השלישי אחרי ניתוח לתיקון פרפורציה בוושט, כיצד יש להאכיל אותו

  
  
  • 1

    נוזלים צלולים דרך הפה

  • 2

    תזונה רגילה

  • 3

    דרך PEG

  • 4

    זונדה

  • פרפורציה של הוושט היא מצב חירום הדורש התערבות מהירה.
    לאחר טיפולים ניתוחיים נרצה להשיג גישה להזנה אנתרלית שאינה עוברת דרך הוושט. 
    

    לחבילת לימוד מלאה

    Percutaneous endoscopic gastrostomy - PEG - זוהי שיטת האכלה ישירות לקיבה. תחילה נכנסו אנדוסקופ לקיבה, מנפח אותה באוויר. לאחר מכן נכנס צינור נוסף לקיבה, ויוצא עד לבטן ליצירת חור. כך נשאר בסוף G tube בבטן המשמש להאכלה, שתייה ולקיחת תורפות.
    

    לאחר התקנת PEG יש לעקוב אחר:

    • תזונה: לאחר התקנת PEG ניתן מים סטריליים או נורמל סליין בכמות של 30 ml. האכלה בפורמולה ניתנת תוך 2-24 שעות.
    • מניעת זיהומים.

    פרפורציה של הושט היא מצב חירום הדורש התערבות מהירה. ללא טיפול ב- 24 שע' הראשונות, תמותה של 50% על רקע ספסיס וכשל איברי.

    גורמים:

    1. פגיעה איאטרוגנית הנפוצה ביותר, קורית לרוב תוך התערבות אנדוסקופית אבחנתית/ טיפולית.
       
    2. פרפורציה ספונטנית – Boerhaave's syndrome  (15% מהמקרים) - פרפורציה על רקע הקאות חוזרות.
       
    3. טראומה
       
    4. גוף זר (מקרה קלאסי - עצם של דג) או כוויה כימית ארוזיבית.
       
    5. קרצינומה של הושט - הפרפורציה עם הפרוגנוזה הרעה ביותר.

    טיפול:
    

    ניהול המקרה מבוצע ב טיפול נמרץ גם עבור חולים יציבים המודינאמית, בגלל אחוזי תמותה גבוהים.

    הטיפול מתרכז ב:
    

    1 שליטה על הזיהום.

    2 ניקוז הדלף.

    3 שליטה על מקור הפרפורציה.

    4 השגת גישה להזנה אנתרלית  - מכיוון שהפגיעה היא באזור הוושט נרצה להשיג הזנה אנתרלית לאחר הוושט/

    יש לציין שבמקרים של פרפורציות קטנות עם דלף ממוקם בדר"כ הזיהום הוא מינימלי, וניתן לטפל שמרנית בלבד כמובן שגם בקרים אלו יינתן טיפול אנטיביוטי רחב טווח.
    

    עבור חולים קשים עם פרפורציות גדולות או חולים שלא משתפרים עם הטיפול התרופתי - ניתוח מהווה גולד סטנדרט לניקוז ושליטה.

    
    

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה