שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - גסטרו/כירורגיה כללית שאלה מספר 9

  • 9.

    מהו הסיבוך השכיח בפנקריאטיטיס שגורם לתמותה

    • 1

      Malnutrition

    • 2

      pseudocyst

    • 3

      Acute respiratory distress syndrome

    • 4

      diabetes

    • כל המסיחים לשאלה הם סיבוכים של פנקריאטיטיס אקוטית. ARDS הוא סיבוך שעלול לגרום למוות, ושאר המסיחים פחות מסוכנים לחולה. 

      פנקריאטיטיס- דלקת אקוטית של פרנכימת הלבלב.

      אטיולוגיות:

      אבני מרה, אלכוהול, תרופות, היפרטריגליצרידמיה, לאחר פרוצדורת ERCP, טראומה לבטן- קלאסי בפגיעה מהכידון בתאונת אופניים, גנטי, חסימתי, איסכמי ועוד..

      קליניקה:

      ● כאב אפיגסטרי, עמום וקבוע, מקרין לגב בצורת חגורה, מוקל ברכינה קדימה

      ● בחילות והקאות

      ● חום, טכיקרדיה, בטן תפוחה, רגישות אפיגסטרית, ileus, guarding .תיתכן טכיפנאה והיפוקסמיה.

      ● סיכון לכשל איבר- במיוחד לב, ריאות וכליות.


      מעבדה:

      ● ליפאז מוגבר

      ● עמילאז מוגבר

      ● אם רמות האנזימים לא יורדות לאורך זמן - נחשוד בסיבוך מקומי!

      ● לויקוציטוזיס - בשל הדלקת (לא מעיד על זיהום).

      ● HCT גבוה (המוקונסטרציה), היפרבילירובינמיה קלה, עליה ב-AST ו-ALT

      ● אפשרי - חמצת מטבולית, היפוקסמיה, לקטט גבוה, היפרגליקמיה, היפוקלצמיה, עליה ב-BUN ו-Cr

      טיפול- אנטיביוטיקה רחבת טווח, נקזים, הטרייה של הרקמה הנמקית  (במצבי קיצון)


      סיבוכים:

      סיבוכים סיסטמיים:

      1. שוק היפוולמי
      2. תגובה דלקתית קשה - ATN, CHF, DIC, ARDS ,שוק ספטי
      3. היפוקלצמיה - יש צריכת Ca ע"י הלבלב ו-necrosis fat
      4. התפתחות סכרת (נראית בכרבע מהמטופלים
      5. תת תזונה זמנית

      סיבוכים מקומיים:

      1. נמק בלבלב  - necrozing pancreas
      2. זיהום שניוני
      3. דימום רטרופריטוניאלי
      4. פסיאודוציסטה
      5. טרומבוזיס\ פסיאודואנוריזמה בוריד הטחולרוט בהמשך

      ARDS- הינו סינדרום קליני הנגרם מתגובה דלקתית קשה בריאות כתוצאה מזיהום סיסטמי המוביל לכשל נשימתי המתבטא בדיספנאה קשה ופתאומית, היפוקסמיה שאינה מגיבה למתן חמצן ותסנינים דיפוזיים בריאות.