שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - גסטרו/כירורגיה כללית שאלה מספר 9
-
9.
מהו הסיבוך השכיח בפנקריאטיטיס שגורם לתמותה
-
1
Malnutrition
-
2
pseudocyst
-
3
Acute respiratory distress syndrome
-
4
diabetes
-
כל המסיחים לשאלה הם סיבוכים של פנקריאטיטיס אקוטית. ARDS הוא סיבוך שעלול לגרום למוות, ושאר המסיחים פחות מסוכנים לחולה.
פנקריאטיטיס- דלקת אקוטית של פרנכימת הלבלב.
אטיולוגיות:
אבני מרה, אלכוהול, תרופות, היפרטריגליצרידמיה, לאחר פרוצדורת ERCP, טראומה לבטן- קלאסי בפגיעה מהכידון בתאונת אופניים, גנטי, חסימתי, איסכמי ועוד..
קליניקה:
● כאב אפיגסטרי, עמום וקבוע, מקרין לגב בצורת חגורה, מוקל ברכינה קדימה
● בחילות והקאות
● חום, טכיקרדיה, בטן תפוחה, רגישות אפיגסטרית, ileus, guarding .תיתכן טכיפנאה והיפוקסמיה.
● סיכון לכשל איבר- במיוחד לב, ריאות וכליות.
מעבדה:
● ליפאז מוגבר
● עמילאז מוגבר
● אם רמות האנזימים לא יורדות לאורך זמן - נחשוד בסיבוך מקומי!
● לויקוציטוזיס - בשל הדלקת (לא מעיד על זיהום).
● HCT גבוה (המוקונסטרציה), היפרבילירובינמיה קלה, עליה ב-AST ו-ALT
● אפשרי - חמצת מטבולית, היפוקסמיה, לקטט גבוה, היפרגליקמיה, היפוקלצמיה, עליה ב-BUN ו-Cr
טיפול- אנטיביוטיקה רחבת טווח, נקזים, הטרייה של הרקמה הנמקית (במצבי קיצון)
סיבוכים:
סיבוכים סיסטמיים:
- שוק היפוולמי
- תגובה דלקתית קשה - ATN, CHF, DIC, ARDS ,שוק ספטי
- היפוקלצמיה - יש צריכת Ca ע"י הלבלב ו-necrosis fat
- התפתחות סכרת (נראית בכרבע מהמטופלים
- תת תזונה זמנית
סיבוכים מקומיים:
- נמק בלבלב - necrozing pancreas
- זיהום שניוני
- דימום רטרופריטוניאלי
- פסיאודוציסטה
- טרומבוזיס\ פסיאודואנוריזמה בוריד הטחולרוט בהמשך
ARDS- הינו סינדרום קליני הנגרם מתגובה דלקתית קשה בריאות כתוצאה מזיהום סיסטמי המוביל לכשל נשימתי המתבטא בדיספנאה קשה ופתאומית, היפוקסמיה שאינה מגיבה למתן חמצן ותסנינים דיפוזיים בריאות.
-
1