שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - גסטרו/כירורגיה כללית שאלה מספר 38

• 38.

  מטופל שהגיע למיון לאחר נפילה. בקבלתו בשעה 13:00 ל"ד 110/60, דופק 80, חום 36.6. בבדיקת סימנים חוזרת בשעה 20:00 המדדים היו ל"ד 100/60, דופק 110, חום 36.9. על מה זה מעיד

  
  
  • 1

    ייתכן דימום פנימי

  • 2

    שוק ספטי

  • 3

    שוק נוירוגני

  • 4

    הפרעת קצב

  • שוק היפוולמי הוא סוג השוק הנפוץ ביותר ומאופיין על ידי ירידה בנפח האינטרה-ווסקולרי.

    שוק היפוולמי מתרחש כאשר יש ירידה של 15-30% בנפח התוך-כלי, ירידה אשר מייצגת איבוד של 750-1500 מ"ל דם באדם השוקל 70 ק"ג.
    

    יתן לחלק שוק היפוולמי לדרגות קל, בינוני וקשה ע"פ האחוז מנפח הדם שאבד למטופל (עד 20%, בין %20 ל-40% ומעל 40% בהתאמה).

    מבחינת הסימנים הקלינים:

    בשוק קל (<20%) - נראה הזעה, טאכיקרדיה קלה, ורידים פריפריים קורסים.

    בשוק בינוני(>20%, <40%) - נראה בנוסף טאכיקרדיה, טאכיפנאה, מיעוט במתן שתן ואורתוסטטיזם (תת לחץ דם תנוחתי).

    בשוק קשה (>40%) - נראה בנוסף טאכיקרדיה משמעותית, ירידת לחץ דם ואי יציבות המודינאמית, שינויים במצב ההכרה.

    
    

    מה נראה במעבדה?

    בדימומים אקוטיים לא תמיד נראה שינוי בהמוגלובין (רק לאחר מספר שעות מהדימום).

    בתמונת הגזים אנחנו נראה עלייה בלקטט כסימן לאיסכמיה של רקמות. לקטט הינה חומצה ולכן תהיה ירידת PH עם חמצת מטבולית (PH נמוך) ונסיון פיצוי נשימתי שיתבטא בירידה PCO2. 

    בנוסף נראה עלייה בקריאטינין וBUN כתוצאה מזרימת דם מופחתת לכליות- כתוצאה מכך יכול להיפגע פינוי של אשלגן ותיווצר היפרקלמיה. 

    הטיפול העיקרי הוא טיפול בגורם לאיבוד הדם, החייאת נוזלים ומתן דם.

    הערכת תגובה לטיפול- דופק, pulse pressure, ל"ד, בדיקת פריפריה לטמפרטורה וסימני יובש, תפוקת שתן (מינימלית למבוגר 0.5מ"ל\ ק"ג\ שעה). 

    לחבילת לימוד מלאה

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה