שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - גסטרו/כירורגיה כללית שאלה מספר 1

• 1.

  מה נצפה במטופל לאחר ניתוח להסרת בלוטת הפאראתירואיד

  • 1

    היפופוספטמיה

  • 2

    היפוקלצמיה

  • 3

    היפוגליקמיה

  • 4

    היפרקלמיה

  • אחד מהסיבוכים השכיחים לאחר ניתוח להסרת בלוטות הפאראתירואיד הינו היפוקלצמיה הנובעת מפגיעה זמנית בשאר בלוטות הפאראתירואיד. 

    לחבילת לימוד מלאה

    בלוטות הפאראתירואיד הינן 4 בלוטות הממוקמות בחלקה בפוסטריורי (אחרוי) של בלוטת התירואיד (בלוטת התירס) שתפקידן הוא להפריש PTH כתלות ברמת הסידן בגוף. 

    הסיבה הכי שכיחה להיפרקלצמיה (=סידן מוגבר) בחולה אמבולטורי אסימפטומטי הא היפרפרתירואידיזם ראשוני, הנובע מהפרשת PTH מוגברת מהבלוטה ללא קשר לרמת ה-Ca.

    PTH הינו הורמון הפועל בכלייה, במעי ובעצמות וגורם לעלייה ברמות הסידן בגוף. 

    בכלייה הוא מעלה ספיגת סידן, בעצמות הוא גורם לספיגה של העצם וליציאת סידן מהעצמות ובמעי הוא גורם לעלייה בספיגת סידן מהמזון. 

    הקליניקה של המטופלים משוייכת לרמות סידן גבוהות בגוף:

    - stones- עלייה בסיכון לאבנים בכליות.

    - bones- כאבי עצמות.

    - abdominal groans- כאבי בטן, בחילות, הקאות, עצירות. 

    - psychiatric moans- השפעה על המערכת העצבית כולל לתרגיה, עייפות, דכאון, פסיכוזות. 

    
    

    גורמים:

    ○ אדנומה בודדת בפראתירואיד (%85 מהמקרים)- גידול שפיר בבלוטה המפריש ביתר PTH. 

    ○ היפרפלזיה של בלוטות הפאראתירואיד (%15 - לרוב על רקע פיצוי להיפוקלצמיה ממושכת)

    ○ קרצינומה של הפראתירואיד (נדיר)

    ○ MEN1 ו-MEN2a - תסמונות גנטיות הגורמות לאדנומות מרובות.

    
    

    אבחנה:

    ○ מעבדה - PTH גבוה, Ca גבוה, P נמוך, ויטמין D גבוה, Mg נמוך

    
    

    טיפול:

    ○ Parathyroidectomy - כריתה של בלוטת הפארתירואיד עם האדנומה בניתוח. הוא הטיפול הדפנטיבי היחיד! מעל %95 ריפוי לאחר 6m.

    ○ אינדיקציות:

    ■ סימפטומטי (אחת מהתלונות שצויינו מעלה)

    ■ בחולים שאינם סימפטומטיים אנחנו צריכים לחפש את אחד מהקריטריונים הבאים:

    - גיל צעיר < 50

    -  סידן > 1mg %מהסף העליון של הנורמה

    -  אוסטאופורוזיס

    - פגיעה כלייתית - ירידה ב-GFR / אבנים בכליה / min/ml 60 > clearance Cr

     סיבוכים לאחר ניתוח:

    ■ פגיעה עצבית - הכי שכיח ב- Recurrent laryngeal nerve - מוביל לשיתוק מיתרי הקול וצרידות (חד צדדי) ועד חסימת AW (דו צדדי). 

    ■ היפוקלצמיה זמנית - מצב שכיח. בזמן פעילות האדנומה שאר הבלוטות עברו אטרופיה ולכן לאחר הניתוח הן צריכות זמן להתאושש. נטפל לרוב בתוספת סידן וויטמין D לאחר הניתוח.

    ■ היפוקלצמיה ממושכת -  hungry bone syndrome - מרגע ירידת ה-PTH  (שמנע קודם ספיגת Ca לעצם) כל הסידן בורח אל העצמות הרעבות לסידן. 

    ■ המטומה - נדיר < %5.0 ,דורש התייחסות דחופה בשל סכנה לחסימת AW מהירה. בנוכחות המטומה מתפשטת יש לבצע אינטובציה ולנקז את ההמטומה במהירות.

    
    

    
    

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה