שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - גסטרו/כירורגיה כללית שאלה מספר 57
-
57.
מה יעורר חשד לפריטוניטיס אצל נער עם אפנדציטיס
-
1
בטן רכה ורגישה.
-
2
קולות פריסטלטיקה מוגברים.
-
3
הפחתה בקולות פריסטלטיקה.
-
4
בחילות והקאות.
-
במצב של אפנדציטיס סימנים לפריטוניטיס יכולים להצביע על פרפורציה של התוספתן.
המצב הדלקתי בחלל הבטן גורם לתגובה ראשונית של המעיים שנקראת Paralytic Ileus, או ירידה הדרגתית בפריסטלטיקה של המעי הדק.
כל טראומה קשה למעי תגרום לשיתוק הדרגתי של תנועתיות המעי עד להחלמה. ועל כן, ככל שהמצב הדלקתי מתקדם יותר כך תנועתיות המעי תרד.
פריטוניטיס- דלקת של הצפק, המהווה את הממברנה הסרוזית המצפה את חלל הבטן ואת הוויסרה. בדרך כלל, היא תוצאה של זיהום חיידקי, אך עלולה להתרחש משנית לזיהום פטרייתי או זיהום בשחפת. המחוללים מגיעים ממחלה ראשונית של מערכת העיכול (לדוגמה במצב של דלקת בתוספתן הגורם הראשוני הוא חסימה של מוצא התוספתן ע"י אבן צואה- או פקלית) או אצל נשים, מאיברי הרבייה הפנימיים (למשל החצוצרות).דלקת צפק משנית נגרמת על ידי דליפת תוכן מאברי הבטן לתוך חלל הבטן, כאשר הגורם הנפוץ ביותר הוא פרפורציה של תוספתן מודלק.
הסימפטומים תלויים במיקום ובהיקף הדלקת. הסימנים הקליניים המוקדמים של פריטוניטיס לעיתים קרובות הם סימנים ותסמינים של ההפרעה הגורמת למצב. למשל במצב של תוספתן מודלק נצפה לסימפטומים כללים כמו בחילה, הקאות, אנורקסיה וכאב דיפוזי, ללא סימנים ספציפיים לגירוי צפקי.
בהתחלה, הכאב דיפוזי אך עם הזמן הוא מתרכז באתר של התהליך הפתולוגי (בדלקת של התוספתן הכאב יתמקד באזור הבטן הימנית התחתונה) הופך קבוע, מקומי ואינטנסיבי. תנועה בדרך כלל מחמירה את הכאב. האזור הפגוע של הבטן הופך להיות רגיש ביותר למגע ונפוח, ומתפתחת נוקשות של שרירי הבטן (Guarding). סימן רובסינג וריבאונד עשויים להיות נוכחים.
בדרך כלל, אנורקסיה, בחילות והקאות מתרחשות, ותנועתיות המעיים הולכת ופוחתת, ולבסוף מפסיקה לגמרי (Paralytic Ileus). נצפה לעליה הדרגתית בחום הגוף מטמפרטורה ראשונית של 37.8 מעלות ל 38.3 מעלות. העלייה בחום תלווה בטאכיקרדיה, ועם התקדמות התהליך ללא טיפול תהיה תמונה של שוק ספטי עם ירידה בלחץ הדם.
-
1