שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - גסטרו/כירורגיה כללית שאלה מספר 49

49.
במטופל עם שחמת הכבד ודליות בוושט, למה ניתן Vasopressin
- 1
  ליצור קרישי דם בושט שיעצרו את הדימום.
- 2
  לשתן ולהפחית מיימת.
- 3
  לכווץ כלי דם ולהוריד לחץ דם פורטלי.
- 4
  להרחיב כלי דם ולהוריד לחץ דם פורטלי.
- משתמשים ב- Vasopressin לטיפול בדליות בוושט ב- 50 השנים האחרונות. יעילות הטיפול נובעת מכיווץ של עורקים ספלנכניים וספינקטרים פרה-קפילריים שעוזרים לשליטה בדימום, יחד עם הורדה משנית בלחץ הדם והזרימה בוריד הפורטלי.
  לחבילת לימוד מלאה
  
  דליות בושט Esophageal Varices מתרחשות ב30% מהחולים עם שחמת מפוצה ו-60% מהחולים עם שחמת לא מפוצה. דליות הן התרחבות של ורידים בדופן הושט שנגרמת עקב עלייה בלחץ הדם בורידים המתנקזים למערכת הפורטלית. בעקבות העלייה בלחץ הדם הפורטלי, הדם מנסה למצוא נתיב אחר לזרום בו, ועל כן הוא מתחיל לזרום במסלולים עוקפים (כמו דופן הושט ודופן הבטן) בורידים שלא נועדו להכיל כמות גדולה של דם. בגלל העלייה המסיבית בזרימת דם בורידים הללו הם מועדים לקריעה ודימום. בנוסף לכך, בעיות הקרישה המלוות חולשים עם צירוזיס מעלות את הסיכון לדימום.
  דליות זהו מצב מסוכן ,הקשור לאחוזי תמותה גבוהים, שנובע מכשל בשליטה על דימומים והסיכון לדימום חוזר. הסיכון לדימום חוזר אצל מטופלים השורדים אירוע ראשון הינו 70% ואחוזי התמותה עולים בהתאם.
  קליניקה של דליות מדממות כולל הקאות דמיות, מלנה, או ירידה קשה במצב מנטלי ופיזי. הם קשורות יותר לאלכוהוליזם מאשר לסיבות אחרות של צירוזיס. יכול להתלוות לכך סימני שוק.
  טיפול מתחלק לטיפול אקוטי ומניעה.
  הטיפול האקוטי כולל השגחה בטיפול נמרץ, טיפול בשוק כולל נוזלים ואלקטרוליטים, במידת הצורך מוצרי דם, אנדוסקופיה טיפולית. יש להוסיף תרופות וזופרסוריות כמוVasopressin המורידה דימום בשל וזוקונסרטיציה ספלנכית, ובנוסף מורידה את זרימת הדם ואת לחץ הדם בוריד הפורטלי.
  קונטרה-אינדיקציות לטיפול כוללות מחלת לב קורונרית. במקרי חירום ניתן להשתמש ב-Baloon tamponade כגשר לניתוח TIPS.
  
  מניעה כוללת זיהוי (אנדוסקופיה בעת האבחנה לצירוזיס נחוצה לזהות דליות לפני שהן מדממות), ותרופות חסמי בטא (propranolol or nadolol) אשר מורידות את לחץ הדם הפורטלי.
  
  לחבילת לימוד מלאה
שאלה קודמת

שאלה הבאה