שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - גניקולוגיה שאלה מספר 54
-
54.
מה נכון לגבי המוניטור המופיע מחדר לידה של אישה בשבוע 39+5
-
1
מוניטור תקין
-
2
טכיקרדיה עוברית, יש צורך לילד בהקדם
-
3
ברדיקרדיה עוברית, להמשיך מעקב
-
4
האטה מאוחרת, יש לבצע בדיקות נוספות
-
Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring- מוניטור המשמש ככלי שנועד לבדוק האם העובר מחומצן היטב.
המדדים שנבדקים במוניטור הם:
1. קצב לב בסיסי - קצב הלב התקין הוא 110-160 פעימות לדקה.
2. variability - פלוקטואציות בקצב הלב העוברי בשני מחזורים ומעלה שמכומתות ויזואלית כמשרעת בין השיא לשפל קצב הלב. אנחנו נרצה לראות משרעת של בין 6-25 פעימות לדקה - מעיד על חמצון הולם של העובר ותפקוד מוחי תקין.
3. האצות- מוגדרות כעלייה בדופק העוברי ביחס לקצב הלב הבסיסי.
4. האטות- ירידה מדופק הלב הבסיסי - יכולות להיות הדרגתיות (נמשכות 30 שניות מרגע ההופעה עד השפל) או חדות (פחות מ30 שניות מרגע הופעתן עד השפל). מתייחסים אליהן לפי תת הקטגוריות הבאות:
- האטות מוקדמות- סימטריות, ירידה הדרגתית וחזרה לנורמה באסוציאציה לצירים (השפל מתרחש במקביל לפיק של הציר). נחשבות פיזיולוגיות - תגובת רפלקס וגאלי של התינוק בתגובה ללחץ על הראש או בתעלת הלידה.
- האטות מאוחרות- הופעת הירידה מתרחשת לאחר התחלת הציר והשפל המירבי הוא לאחר הפיק של הציר, נמצאות באסוציאציה לאי ספיקת שליה וכתוצאה מכך להיפוקסיה וחמצת מטבולית של העובר.
- משתנות (ווריאביליות)- ירידה חדה בקצב הלב ב15 פעימות או יותר, נמשכת כ15 שניות עד שתי דקות, אין קשר לציר (יכולות להיות ךפניו, תוך כדי או אחריו), לרב נמצאות באסוציאציה ללחץ על חבל הטבור, אנומליות עובריות ואפילו לקשר בחבל הטבור, או ירידה ניכרת במי השפיר.
- האטה ממושכת- ירידה ב15 פעימות או יותר מעל 2 דקות עד 10 דקות. אם נמשכת מעל 10 דקות מדובר בשינוי של קצב הבסיס.
כאשר רואים האטות מאוחרות \ וריאביליות חוזרות \ ברדיקרדיה של העובר יש:
1. לקבוע את האטיולוגיה אם ניתן, ולנסות לתקן את תבנית הניטור על ידי פתרון הבעיה הראשונית
2. אם הדפוס נמשך יש לשנות את תנוחת המטופלת לשכיבה על צד שמאל, מתן חמצן, תיקון תת לחץ דם אימהי והפסקת פיטוצין.
3. אם הדפוס אינו מגיב לחמצון או שינוי תנוחתי ניתן להשתמש בתרופות טוקוליטיות כדי להפסיק את התכווצויות הרחם ולמנוע לחץ על חבל הטבור
4. אם הלידה קרבה ניתן לחכות ללידה וגינאלית, אך אם לא ויש חשש להיפוקסיה וחמצת עוברית פרוגרסיבית נדרש ניתוח קיסרי דחוף.
-
1