שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - גניקולוגיה שאלה מספר 18

  • 18.

    באילו מהנשים הבאות נעדיף לא לאפשר לידה וגינלית

    • 1

      לידת תאומים

    • 2

      היפרדות שליה

    • 3

      מנח עכוז של העובר

    • 4

      מנח רוחבי של העובר

    • במנח רוחבי של עובר שלא משתנה גם לאחר ניסיונות היפוך לא ניתן לילד בצורה וגינלית, ויש לעבור לניתוח קיסרי.

      כאשר מטופלת מגיעה ללידה צריך להחליט באיזה צורה לילד אותה. לצורך קבלת ההחלטה יש לשקול את הרקע הרפואי והמיילדותי שלה, מצב העובר בעת ההריון ובניטור לקראת הלידה, זיהומים, נטייה וסיכון לדמם, גודל העובר והמנח שלו, וכמובן העדפת האישה.

      מקרים בהם קיימת התווית נגד ללידה וגינלית:

      • עבר של שני ניתוחים קיסריים- חשש שאיזור הצלקת הניתוחית יקרע בזמן הלידה
      • צלקת רחמית אנכית- יש מתח גבוה באיזור הצלקת וחשש שיקרע
      • שליית פתח- מצב בו פתח צוואר הרחם חסום
      • מנחי עובר מסוכנים
      • צניחת חבל טבור
      • סימני מצוקה עובריים
      • זיהום הרפס סימפלקס פעיל
      • דפורמציות אגניות שאינן מאפשרות לידה רגילה

      נעבור על המסיחים בשאלה-

      1. לידת תאומים- לידת תאומים טומנת בחובה מורכבויות וסכנות מסוימות, אך בתנאים מסוימים ניתן בהחלט ללדת וגינלית ללא סיבוכים. המצב המועדף בלידת תאומים על מנת לאפשר לידה וגינלית הוא מצג ראש-ראש, כלומר שני העוברים יגיעו לתעלת הלידה עם הראש ראשית.
      2. היפרדות שליה- היפרדות שליה היא מצב בו קיר הרחם והשליה נפרדים לפני השלב המתאים בלידה. מצב זה מסוכן ועלול לגרום לדמם רב. במצבים מסוימים של היפרדות שליה אכן יש להתקדם לניתוח קיסרי, כאשר הדמם נרחב, הלידה לא מתקדמת, העובר מציג סימני מצוקה ועוד. עם זו, יש מצבים בהם נוכל להמשיך ללידה וגינלית למרות היפרדות, כמו היפרדות מאוד מינימלית או היפרדות לאחר שהעובר כבר עבר חלקית בתעלת הלידה והצפי הוא שלידה וגינלית תהיה מהירה יותר מניתוח קיסרי.
      3. מנח עכוז של העובר- למרות שלידת עכוז היא מורכבת יותר מלידה במנח ראש, כאשר הרופא/ה המיילד/ת מנוסים ומומחים למצב הזה ניתן ללדת לידה וגינלית. 
      4. מנח רוחבי של העובר- כאשר העובר במנח רוחבי בתוך האגן יהיה קשה מאוד להתקדם על הלידה. ניתן לנסות תמרונים מסוימים על מנת לשנות את המנח, אך במידה והניסיון לא צלח יהיה צורך לעבור לניתוח קיסרי.

      תגובות (1)

      30/11/-1
      גם היפרדות שליה היא אינדיקציה לקיסרי
      השב לתגובה