שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - גניקולוגיה שאלה מספר 67

• 67.

  מטופלת עם הריון אקטופי טופלה במטוטרקסט (MTX). מתי נבצע בדיקה BHCG

  • 1

    ביום שלאחר הזריקה

  • 2 אין צורך לעקוב אחר BHCG לאחר מתן מתותרקסט
  • 3

    ביום הרביעי וביום השביעי לאחר הזריקה

  • 4

    חודש לאחר הזריקה

  • ניטור צמוד של הטיפול בMTX הוא הכרחי- יש לקבוע את רמות ה β-hCG לפני מתן MTX ולחזור עליהן ארבעה ימים לאחר הזריקה ושבעה ימים לאחר הזריקה ולהשוות ביניהן.
    

    לחבילת לימוד מלאה

    הריון חוץ-רחמי (הריון אקטופי) הוא מצב בו הביצית המופרית השתרשה והתפתחה מחוץ לחלל הרחם. המיקום ב96% הוא בחצוצרה, אך יתכן גם בצוואר הרחם, בצלקת ניתוח קיסרי, בשחלה ובחלל הבטן. זהו מצב מסוכן אם הוא לא מאובחן בזמן.

    הפרזטציה הקלינית הנפוצה ביותר היא של דימום ואגינלי בטרימסטר הראשון שיכול ו/או כאבי בטן.מקור הכאב הוא לרוב מקרע של החצוצרה במוקד ההריון, מיקומו לרוב יהיה באיזור האגן. הכאב יכול להיות דיפוזי או ממוקד, ובכ-50% מהמקרים יכול להקרין לכתף בשל דם המגרה את הPhrenic nerve.

    האבחנה היא באמצעות מדידת רמות (human chorionic gonadotropin (HCG בסרום יחד עם ממצאי אולטראסאונד טראנסוגינאלי. 

    גורם הסיכון המשמעותי ביותר הוא נזק כלשהו לחצוצרה, המביא לכך שהעובר משתרש בה. הסיבות האפשריות לנזק חצוצרתי: ניתוחים קודמים בחצוצרות והיסטוריה של זיהומים באגן על רקע מחלות מין או דלקת באגן.

    גורמי סיכון נוספים- הריון חוץ רחמי בעבר, ניתוחים באגן, טיפולי פוריות, עישון, הריון עם התקן תוך רחמי, גיל מבוגר.

    הטיפול הוא הפסקת ההריון, באבחון מוקדם ע"י שימוש במטוטרקסט, ובמצבי אבחון מאוחר יתכן צורך במענה כירורגי.

    ניטור צמוד של הטיפול הוא הכרחי- יש לקבוע את רמות ה β-hCG לפני מתן MTX ולחזור עליהן ארבעה ימים לאחר הזריקה ושבעה ימים לאחר הזריקה ולהשוות בין הרמות ביום הרביעי לרמות ביום השביעי :

    אם יש ירידה של 15% בין יום 4 ליום 7, ממשיכים למדוד את הרמות בסרום מדי שבוע עד שמגיעים לרמה אפסית. 

    אם הרמות אינן ירדו, המטופלת תזדקק לניתוח או למנה שנייה של MTX אם אין קונטרה אינדיקציות.

    
    

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה