שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - גניקולוגיה שאלה מספר 69

  • 69.

    אישה פונה למיון בשבוע 9 להריונה בתלונה על דימום וגינלי קל. בUS נצפה עובר עם דופק, תואם גיל הריון, רמות BHCG תואמות גיל הריון, וצוואר הרחם סגור. מהי האבחנה הנכונה

    • 1

      הפלה מאיימת

    • 2

      הפלה בלתי נמנעת

    • 3

      הפלה נדחית

    • 4

      הפלה בלתי שלמה

    • דימום ואגינלי כשכל שאר הממצאים תקינים מתאים למצב של הפלה מאיימת.

      הפלה היא סיום היריון באופן ספונטני או יזום בשלב שהעובר עוד לא הספיק להתפתח כדי שתתאפשר לו חיות.

      הפלות ספונטיות מתחלקות לחמישה סוגים:

      1. הפלה מאיימת (threatened abortion)- דימום מהרחם במהלך ההיריון כאשר צוואר הרחם נשאר סגור.
        דמם בטרימסטר ראשון הינו דבר שכיח ומופיע בעד כרבע מההיריונות. 

        במקרה זה המשך הטיפול הוא במעקב ובירור מצב סכנה לעובר. מבחינת האישה הטיפול המומלץ כיום הוא מנוחה והימנעות מיחסי מין .

      2. הפלה בלתי נמנעת (Eminent) - כאשר יש ירידת מים, פתיחה צווארית או בלט קרומים משמעותי כבר בשלב מוקדם של ההיריון. ההפלה עומדת להתרחש ואין איך למנוע אותה. לרוב תוך שעות הצוואר יפתח והעובר יפלט. 
      3. הפלה שלמה - כאשר כל החומר ההיריוני נפלט. בUS לא ניתן יותר לראות שק בתוך הרחם.
      4. הפלה לא שלמה - לרוב לאחר דימום והתכווצויות, בבדיקה הצוואר פתוח ויצאו חלקי עובר. בUS ניתן לראות חלק מהשק או חלק מהעובר. 
      5. הפלה נדחית  (Missed abortion) - תוכן היריוני שלם שבמשך ימים או שבועות הפסיק להתפתח. בUS ניתן לראות את השק והעובר בשלמותם אך העובר ללא דופק.