שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - נוירולוגיה/נוירוכירורגיה שאלה מספר 107

  • 107.

    חולה קשיש שבוע לאחר אירוע נפילה מראה סימנים של ירידה פתאומית במצב ההכרה והידרדרות נוירולוגית. על מה זה יכול להעיד

    • 1

      Normal pressure hydrocephalus
    • 2

      subdural hematoma
    • 3

      Subarachnoid hemorrhage
    • 4

      Intracerebral hemorrhage

    • סאבדורל המטומה זה מצב של הצטברות דם בין הדורה למוח, בחלל שלרוב כולל מעט נוזלים בלבד. הסיבה הנפוצה ביותר היא טראומה, אך יכול להתרחש מקואגולפתיות או התפוצצות אנוריזמה.  מדובר על קרע של Bridging veins.  המצב מתחלק לאקוטי וכרוני.

      Acute subdural hematoma - סימפטומטים מתפתחים במהרה; שינויי הכרה, אישונים, והמיפרזיס. המצב יכול להידרדר במהירות לקומה, עליה ביל"ד, ברדיקרדיה, ונשימות איטיות כתוצאה מהצטברות הדם ועלייה בICP. טיפול כירורגי מהיר נדרש, והצלחתו תלויה בהצלחה על שליטה של ICP ונשימה.

      Chronic subdural hematoma - נגרם כתוצאה מטראומה מינורית בחולים מבוגרים. הזמן מהטראומה עד הסימפוטמים יכולים להיות ארוך עד כדי מס' חודשים. לעיתים המצב עלול לבלבל עם שבץ. סימפטומים כוללים כאב ראש פלקטואטיבי (בא והולך); סימנים ניורולוגיים פוקליים משתנים; שינויי אישיות; שינויי מצב הכרה; ופרכוסים פוקלים. טיפול כירורגי להוצאת קריש הדם נדרש פעמים רבות.


      בשאלה נשאלנו על חולה שעבר טראומה מינורית לפני כשבוע, וכעת הופיע עם סימנים נוירולוגיים; הסיפור הקלאסי הזה מתאר דימום סאב-דורלי כרוני. פעמים רבות, החולה אפילו לא זוכר את אירוע הטראומה. קליניקה של NPH (תשובה א') תהיה של חולה עם טריאדה קלאסית של אטקסיה, דמנציה חדשה וחוסר שליטה על שתן; קליניקה של דימום סאב-ארכנואידלי (תשובה ג') תהיה כאב ראש ("כאב ראש החזק בחיי"), וסימני גירוי מניניגיאליים; דימום תוך מוחי (תשובה ד') יכול להתייצג בשלל דרכים, כתלות בגודלו ומיקומו (שבץ המורגי).

      לחבילת לימוד מלאה
    שאלה קודמת
    שאלה הבאה