שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - נוירולוגיה/נוירוכירורגיה שאלה מספר 11

• 11.

  נתוני CSF של לויקוציטים 20,000, חלבון גבוה וסוכר 30 (בדם 100), במה נחשוד

  • 1

    אספטיק מנינגיטיס

  • 2

    ספטיק מנינגיטיס

  • 3

    דימום סאב דוראלי

  • 4

  • נתוני CSF במנינגיטיס:
    

    אתיולוגיה	נורמלי	חיידקי	ויראלי	פטרייתי
    לחץ פתיחה	0-5	100-5000	50-1000	מעל 20
    נויטרופלים	0	מעל 80	מתחת 40
    חלבון	18-45	100-500	45-200	מעל 45
    גלוקוז	45-80; 0.6 מהדם	מתחת ל-40; מתחת 0.4 מהדם	מעל 45	מתחת 40

    לחבילת לימוד מלאה

    מנינגיטיס זוהי דלקת של המניניגים, אשר מגנים על המוח וחוט השדרה. האתיולוגיות הן: חיידקיות (פנאומוקוק, מנינגוקוק) - הנקרא גם Septic meningitis, וא-ספטיק מנינגיטיס שיכול להיות ויראלי (Enterovirus), או פטרייתי. באוכלוסיות מדוכאות חיסון (HIV לדוגמא) הפתגוניים יהיו שונים.

    קלינקה כוללת כאב ראש, חום. בנוסף סימנים בבדיקה גופנים המעידים על גירוי מנינגיאלי: נוקשות צוואר, סימן קרנינג וברוזינצקי, פוטופוביה. פריחה לעיתים תופיע (לדוגמא במנינגוקוקסמיה). שינוי במצב הכרה הינו חלק מהתסמינים המוקדמים.

    אבחנה ניעשת בעזרת קליניקה ו-LP. בחולים מסויימים (מחוסרי הכרה, מדוכאי חיסון, סימנים פוקליים) יש לבצע קודם CT על מנת לשלול מסה שלוחצת על המוח ובה ביצוע של LP יכול לגרום להרניאציה. תוצאות הLP מפרידות בין האתיולוגיות:

    אתיולוגיה	נורמלי	חיידקי	ויראלי	פטרייתי
    לחץ פתיחה	0-5	100-5000	50-1000	מעל 20
    נויטרופלים	0	מעל 80	מתחת 40
    חלבון	18-45	100-500	45-200	מעל 45
    גלוקוז	45-80; 0.6 מהדם	מתחת ל-40; מתחת 0.4 מהדם	מעל 45	מתחת 40

    בנוסף יש לקבל תרבית דם ומשטח דם.

    
    

    טיפול כולל אנטיביוטיקה אמפירית, בתוספת של Dexamethasone במנינגיטיס בקטריאלי. יש לטפל בהתייבשות ושוק בנוזלים, ובפרכוסים עם נוגדי פרכוס. 

    
    

    בשאלה קיבלנו נתוני CSF המרמזים על מנינגיטיס חיידקי: לויקוציטים מוגברים מאוד, חלבון מוגבר וסוכר נמוך. כל אלה מתאימים ביותר למנינגיטיס חיידקי.

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה