שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - נהלים שאלה מספר 72

• 72.

  למה משמש אומדן נורטון

  
  
  • 1

    רמת הסיכון לפתח פצע לחץ

  • 2

    אומדן מצב תזונתי

  • 3

    אומדן כאב

  • 4

    רמת הסיכון לפתח דליריום

  • סולם נורטון משמש לאומדן רמת הסיכון לפתח פצעי לחץ

    לחבילת לימוד מלאה

    אומדן הסיכון לפתח פצעי לחץ
    אומדן רמת הסיכון של החולה לפתח פצעי לחץ באמצעות סולם נורטון, חייב להתבצע לכל מטופל המתקבל למחלקה תוך 12 שעות מקבלתו.
    יש לחזור ולבצע את האומדן מדי שבוע, בכל שינוי במצב החולה ובשחרור החולה.
    יש לציין את כל המדדים באומדן ולסכמם לציון כולל.
    סולם נורטון
    ציון רמת סיכון לפתח פצעי לחץ
    17-20 סיכון נמוך
    13-16 סיכון בינוני
    נמוך מ-13 סיכון גבוה
    
    מטופל הנמצא ברמת סיכון בינונית ומעלה (ציון של מתחת ל-16), על האחות:

    • להקפיד על שינויי תנוחה כל שעתיים.
    • להקפיד להשתמש באביזרי עזר למניעת לחץ.
    • לבצע מעקב יומי אחר מצב העור: סקרום, עקבים, טרוכנטרים, אישיום קרסול, אוזניים, סקפולות וכו‘.
      אם נמצא פצע לחץ, יש לטפל בהתאם למפורט בסעיף 5 - הנחיות לטיפול בפצע.

    
    האחות תאתר גורמים חיצוניים המסייעים להתפתחות פצע לחץ: לחץ, חיכוך, גזירה ורטיבות ותפעל למניעתם.
    האחות תזהה גורמים פנימיים התורמים להיווצרות פצע לחץ:

    • רמת אלבומין בדם הנמוכה מ-3.5 גר‘, BMI<20
    • רמת המוגלובין נמוכה מ-12mg%
    • מצב תזונתי
    • חסרים נוירולוגיים
    • ירידה קוגניטיבית - התמצאות בזמן, מקום וסובבים
    • שימוש בתרופות הרגעה וסטרואידים
    • סוכרת ומחלות נוספות הגורמות להפרעה בזרימת הדם, כגון: אנמיה, אי ספיקת לב

    האחות תתעד את ממצאיה בדיווח הסיעודי ובטופס אומדן הערכה וטיפול בפצעי לחץ. 
    יש לתעד בזמן קבלה למחלקה, בשחרור מהמחלקה, בכל שינוי במצב החולה או במצב הפצע ולפחות אחת לשבוע במהלך האשפוז

    
    

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה