שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - אורטופדיה שאלה מספר 75
-
75.
חולה לאחר ניתוח אורטופדי, מתלונן על קוצר נשימה, בבדיקה פטכיות בחזה ובזרועות. מה סביר שיש לו
- 1 Fat embolism
-
2
Thrombotic embolism
-
3
Air embolism
-
4
ARDS
-
הטריאדה הקלאסית של FES הינה היפוקסיה, פגיעה נוירולוגית, ופריחה פטכיאלית. הפגיעה בריאות כוללת היפוקסיה, טכיפניאה, כאב ועד כדי עדויות לARDS בצילום חזה. פריחה פטכיאלית מתרחשת לרוב כיומיים-שלושה לאחר תחילת הסימפטומים, בשל פגיעה בטרומבוציטים. הפריחה יכולה להופיע במקומות לא קשורים בגוף (חזה, ממברנות מוקוזליות).
Fat embolism Syndrome -FES - מתאר מצב קליני שמתרחש כאשר אמבולי של שומן נכנס למערכת הדם לאחר טראומה אורתופדית, בייחד לאחר פגיעה בעצמות ארוכות (לדוגמא, פמור). הסימפטומים מתרחשים במהירות, כ-12 עד 72 שעות לאחר הפגיעה. הגילאים הנפוצים הינם 10-40.
התייצגות קלינית - הטריאדה הקלאסית של FES הינה היפוקסיה, פגיעה נוירולוגית, ופריחה פטכיאלית. הפגיעה בריאות כוללת היפוקסיה, טכיפניאה, כאב ועד כדי עדויות לARDS בצילום חזה. פריחה פטכיאלית מתרחשת לרוב כיומיים-שלושה לאחר תחילת הסימפטומים, בשל פגיעה בטרומבוציטים. הפריחה יכולה להופיע במקומות לא קשורים בגוף (חזה, ממברנות מוקוזליות). הפגיעה הנוירולוגית משתנה בין אגיטציה, ועד פרכוסים ואנצפלופתיה.
אבחנה הינה קלינית.
המטופל בשאלה הינו לאחר ניתוח אורתופודי (טראומה אורתופדית הינה הכרחית לאבחנה של תסחיף שומן), ומתייצג על החמרה ריאתית (קוצר נשימה), והופעת פטכיות. זהו מצב קלאסי של תסחיף שומן.
ARDS (תשובה ד') יכולה להופיע כחלק מ-FES, אך ARDS לבדו לא מסביר את הופעת הפטכיות במטופל. תסחיף טרומבוטי (תשובה ב') יכול גם הוא להופיע לאחר ניתוחים, בפרט אורתופדיים, ולגרום לקושי נשימה כתוצאה מ-PE. גם הוא איננו יכול להסביר את הופעת הפטכיות במטופל. תסחיף אוויר (תשובה ג') הינו מצב המקושר למחלת צוללנים (decompression).