שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - אורטופדיה שאלה מספר 41
-
41.
מטופל עם שברים בשתי הגפיים התחתונות וגבס חוזר עם סימנים של קוצר נשימה וטכיקרדיה. מה השלב הבא בטיפול
-
1
אנטיביוטיקה
-
2
ביופסיה מהעצם
-
3
ניתוח לתיקון השבר
-
4
CT PE
-
מטופלים לאחר שברים בגפיים תחתונות נדרשים שלא לשאת משקל על השברים, לכן הם ממעיטים בתנועה של הגפיים. אחד מהסיכונים של מצב זה הוא יצירת קרישי דם. הקרישים נוצרים ראשית בגפה, בצורת DVT- Deep vein thrombosis.
לכן חולים לאחר שבר שההערכה הרפואית היא למיעוט בתנועה מקבלים נוגדי קרישה מניעתיים.
גורמים המעלים את הסיכון ל-DVT הינם התייבשות, תפקוד לבבי ירוד, הצטברות דם בגפיים, ושכיבה ממושכת. בנוסף, טראומה, היסטוריה של טרמובוסיס, ממאירות, השמנה, קטטר תוך ורידי, ושימוש באסטרוגן מעלים את הסיכון. מבחינה קלינית המטופל יתלונן על נפיחות של גפה אחת מלווה בכאב, לעיתים מלווה בחום סיסמטי, צמרמורת והזעה.
מצב חמור יותר הינו PULMONARY EMBOLISM-PE- בו קריש דם מגיע עד הריאה.
קליניקה של תסחיף ריאתי: תלויה בגודל ובמיקום הטרומבוס החוסם. הסיפמטום הנפוץ ביותר הוא דיפסניאה. בנוסף החולה יכול להתלונן על כאב בחזה, פלאוריטי, חרדה, חום, טכיקרדיה (הסימן הנפוץ ביותר), שיעול, זיעה, המופטיזיס וסינקופה. במקרה של PE מאסיבי החולה יתייצג עם שוק המודינמי, תת ל"ד, היפוקסמיה, וכשל לב ימין.
דיאגנוזה והערכה: יש להעריך גורמי סיכון ולקיים רמת חשד גבוהה על מנת לטפל במהירות. בדיקות עזר הינן: צילום חזה, אק"ג, בדיקת חמצן, גזים. בדיקת הבחירה הטובה ביותר בהינתן חשד גבוהה היא CT אנגיו. בדיקות נוספות אפשרויות הן: D-dimer, ארתריוגרם.
טיפול: PE מאסיבי הינו מסכן חיים, ודורש את הפעולות הבאות: הבטחת נתיב אוויר, חמצן, הצגת נתיב IV ומתן נוזלים לתיקון תת ל"ד (ווזופרסורים במידה והנוזלים לא מתקנים את תת לחץ הדם), מעקב אחר אריתמיות ואלקטרוליטים. בPE מאסיבי יש לטפל בעזרת טרומבוליזה. במידת האפשר יש לפעול לקטטריזציה ואמבוליזציה של הטרומבוס.
בחולים עם חשד גבוה לPE או PE מוכח לא מאסיבי, יציבים המודינאמית, יש לתת אנטי-קואגולציה באופן מיידי. האפשרויות הן LMWH, unfractionated heparin או אחד מתרופות ה-NOACs.
בשאלה זו עולה חשד לPE ולכן עלינו לאשש את האבחנה. הGOLD STANDARD לאבחנה הוא בעזרת CTPE (CT-ANGIO).
-
1