שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - נפרולוגיה/אורולוגיה שאלה מספר 8

  • 8.

    מה נראה בהיפרקלצמיה

    • 1

      היפרפריסטלטיקת מעי
    • 2

      עליית לחץ דם
    • 3

      טונוס שרירים מוגבר
    • 4 תיאבון מוגבר

    • בהיפרקלצמיה נראה - עייפות, דיכאון, בלבול, אנורקסיה, בחילות, הקאות, עצירות, פגיעה טובולארית הפיכה, שיתון מוגבר, עליית לחץ דם, קיצור QT , פרכוסים, ירידה בהכרה עד לקומה. 

      לחבילת לימוד מלאה

      היפר-קלצמיה מוגדרת כרמות סידן מעל 10.5 mg/dL.

      סימנים וסיפמטומים לפי מערכות:

      1. נפרולוגיה

      • Polyuria - עלייה בשיתון
      • Polydipsia - צמא מוגבר
      • Nephrolithiasis - עלייה בסיכון לאבנים בכליות
      • Nephrocalcinosis - סידן מוגבר בשתן
      • Acute and chronic renal insufficiency - פגיעה כלייתית

      2. גסטרו

      • Anorexia, nausea, vomiting - בחילות והקאות, ירידה בתיאבון
      • Bowel hypomotility and constipation - ירידה בפריסטלטיקת מעי ועצירות
      • פנקריאטיטיס
      • Peptic ulcer disease

      3. שריר-שלד

      • חולשת שרירים
      • כאבי עצמות
      • אוסטיאופניה\ אוסטיאופרוזיס

      4. נוירולוגי

      • ירידה בזכרון
      • בלבול
      • חולשה
      • סטופור עד כדי קומה

      5. קריווסקולארי

      • קיצור QT interval
      • ברדיקרדיה
      • עליית לחץ דם

      אפשרויות טיפול:

      1. הידרציה /צריכה מוגברת של מלחים / Forced Diuresis  : חולים היפר-קלצמיים פעמים רבות מיובשים בשל הקאות, תשישות ופגיעה ביכולת ריכוז השתן. ככל שהזרימה בכלייה גבוהה יותר כך הפרשת הסידן טובה יותר ולכן יש היגיון לתת נוזלים וכן פוסיד לטיפול. יש להיזהר מ-Overload של נוזלים ובמיוחד מהפרעות אלק' עקב השיתון המוגבר. ההשפעה תוך שעות.
      2. ביספוספונטים –מעכבים אוסטאוקלסטים ומפחיתים הפרשת סידן מהעצם. מקובל לתת בעיקר Pamidronate ו- Zolerdronate .ההשפעה תוך 2-1 ימים. הם מהווים טיפול שניוני ולא ראשוני בגלל זמן התחלת הפעולה הארוך שלהם. 
      3. קלציטונין – חוסם ספיגת עצם ע"י היקשרות לאוסטאוקלסטים. מתחיל לפעול תוך שעות אך יעילותו יורדת משמעותית לאחר 24 שעות. ניתן במצבים חריפים עד התחלת השפעת הביספוספונטים.
      4. סטרואידים- מגבירים הפרש סידן בשתן ומפחיתים ספיגה במעי – בייחוד בהיפרקלצמיה ע"ר לימפומה, סרקואיד (מפחיתה שפעול ויטמין D ע"י המאקרופאגים). השפעה תוך מס' ימים. 
      5. דיאליזה –במצבים קשים שאינם נשלטים תרופתית.
      6. מתן זרחן PO - למצבים מסכני חיים בלבד כאשר הדיאליזה אינה זמינה - מתקן את ההיפו-פוספטמיה, מעלה ויטמין D , מוריד את רמות הקלציום
      7. חובה לנטר לאורך כל הטיפול תפקוד כלייתי ולבבי.
      לחבילת לימוד מלאה
    שאלה קודמת
    שאלה הבאה