שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - נפרולוגיה/אורולוגיה שאלה מספר 34

• 34.

  מטופלת המודיאליזה הנעשית דרך פיסטולה. נשמעת אוושה חזקה ביד, מה המשמעות של כך

  • 1

    חסימת פיסטולה מלאה

  • 2

    חסימת פיסטולה חלקית

  • 3

    דליפת פיסטולה

  • 4

    מצב תקין

  • אוושה הנשמעת בפיסטולת המודיאליזה מעידה על מצב תקין.

    לחבילת לימוד מלאה

    בהמודיאליזה משמשים בשתי אינדיקציות עיקריות-

    1. חולים אקוטים שצריכים דיאליזה קצרת טווח.

    2. חולים עם CKD מתקדם ו ESRD שצריכים דיאליזה ארוכת טווח או שמחכים להשתלת כליה.

    המודיאליזה אמנם מצילה חיים אך אינה משפרת תפקוד כלייתי ואינה מסוגלת להחליף את התפקידים האנדוקרינים של הכליה. רוב הפרוטוקולים של הטיפול בהמודיאליזה מצריכים 3 פעמים בשבוע כשכל פעם היא 3-4 שעות.

    הדיאליזה פועלת ב3 עקרונות:

    • דיפוזיה- מסלקת טוקסינים ופסולת מהדם.
    • אוסמוזה- מסלקת עודפי מים מהדם.
    • אולטרה-פילטרציה- על ידי הפעלת לחץ שלילי על ממברנת הדיאליזה- מוסג סילוק מים יותר טוב מאשר באוסמוזה.

    הגישה לכלי הדם יכולה להתבצע בכמה דרכים:

    1. Vascular access device- קטטר מיוחד שמכניסים לאחד הורידים הגדולים (פמורלי, אינטרנל ג'גולר או תת-בריחי) משתמשים בשיטה זו בעיקר למצבים בהם רוצים גישה דחופה.

    2. AVF-Arteriovenous fistula- זוהי בעצם אנסטמוזה כירורגית שמבוצעת על ידי חיבור וריד לעורק. הלחץ הגבוה שמגיע מהעורק גורם להרחבת האנסטמוזה ובכך לגישה טובה יותר. האנסטמוזה צריכה להבשיל 2-3 חודשים לפני שניתן להשתמש בה. האוושה הנשמעת על גבי הפיסטולה נגרמת כתוצאה מזרימת הדם בלחץ גבוה, אוושה זו מעידה על מצב תקין של הפיסטולה.

    3. Artriovenous graft- הכנסה של שתל שמחבר בין עורק לוריד. משתמשים בשיטה זו לאנשים שלא מתאימים ליצירה של פיסטולה.

    סיבוכי הדיאליזה: הפרעה במטבוליזם של ליפידים, כשל לבבי, CHD, אנגינה, שבץ, אנמיה, כיבים בכיבה, הפרעות שינה ועוד.

    חשוב מאוד להקפיד בחולים המטופלים בדיאליזה על התזונה. דבר זה חשוב בפרט בחולים המטופלים בהמודיאליזה מכיוון שהדיאליזה מתקנת אותם רק 3 פעמים בשבוע.

    
    

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה