שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - אנדוקרינולוגיה שאלה מספר 112
-
112.
אצל מי נראה גופי קטון בשתן
-
1
חולה סכרת עם היפוגליקמיה.
- 2 במצב של דלקת בדרכי השתן.
-
3
חולה סוכרתי עם היפרגליקמיה.
-
4
צמחוני שלא אכל חלבונים מזה זמן רב.
-
גופי קטון הינם תוצר של מטבוליזם שומן לחומצות שומן.
אצל סוכרתיים, חוסר משמעותי באינסולין גורם לצורך במטבוליזם של חומצות שומן לצורך הזנת התאים ועל כן בנוסף לשינויים רבים אחרים, נצפה לעלייה בגופי קטון בדם ובשתן – מכלול זה נקרא DKA.
הערה: בשחזורים שונים מופיעה התשובה - לאחר רעב ממושך - גם תשובה זו נכונהDiabetic Ketoacidosis:
נגרם אצל סוכרתיים (בעיקר סוג 1) עקב חסר או כמות לא מספקת של אינסולין.
התוצאה של החסר באינסולין היא שמתחיל מטבולים של קרבוהידרטים, חלבונים ושומן.
שלושת המאפיינים הקליניים המשמעותיים ביותר של DKA הם:- היפרגליקמיה,
- התייבשות (בגלל השתנה מרובה שנגרמת מההיפרגליקמיה)
- ואובדן אלקטרוליטים וחמצת הנגרמת בעיקר עקב גופי הקטו הרבים (שמיוצרים במטבוליזם שומן לחומצות שומן).
שלושת הגורמים המשמעותיים ל-DKA הינם דילוג/טעות במינון של אינסולין, מחלה או זיהום וסכרת שאינה מאובחנת ומטופלת.
ישנן דרכים שונות למניעת DKA כאשר המשמעותי בהן היא לא לדלג על מנות אינסולין, גם לא בעת הקאות או בחילות.
במקום להפסיק, על המטופל לצרוך את המינון הקבוע שלו ולנסות לצרוך מנות קטנות וקבועות של קרבוהידרטים יחד עם שתיית נוזלים מרובה ופנייה לגורם רפואי במידה והוא אינו מסוגל להקפיד על כך.סימפטומים כוללים פוליאוריה, פולידיפסיה, עייפות, ראייה מטושטשת, חולשה, כאבי ראש וירידה אורתוסטטית בל"ד.
עקב הקטוזיס והחמצת יתכנו גם תסמינים גסטרואינטסטינליים כמו בחילות, הקאות, חוסר תאבון וכאבי בטן.
ייתכן כי המטופל יתייצג עם ריח פה דומה לאצטון (הנגרם מהקטוזיס) ובהיפרוונטילציה עם נשימות Kussmaul (נשימות עמוקות מאוד, ללא מאמץ נשימתי) בניסיון לפצות על החמצת.
הטיפול ב-DKA כולל טיפול בהיפרגליקמיה אך טרם מתן האינסולין יש לבצע תיקון ההתייבשות (מתן נוזלים), אובדן האלקטרוליטים (יחד עם מעקב אחר רמותיו בדם ומעקב אחר שינויים באק"ג) והחמצת (מתן איטי של אינסולין ובהמשך גם נוזלים עם גלוקוז).
הערה: בשחזורים שונים מופיעה התשובה - לאחר רעב ממושך - גם תשובה זו נכונה
-
1