שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - נפרולוגיה/אורולוגיה שאלה מספר 19

• 19.

  גבר מבוגר 4 שנים לאחר ניתוח turp עקב גידול בפרוסטטה ופתאום ה psa עלה ל 7 ננו/ד"ל, במה נחשוד

  • 1

    חזרת הגידול

  • 2

    חזרה של הגדלה שפירה

  • 3

    דלקת כליות

  • 4

    עליה מאוחרת של psa

  • PSA משמש כבדיקת סקר לגילוי סרטן הפרוסטטה וכן למעקב אחרי מטופלים שעברו טיפול לסרטן הפרוסטטה. רמת psa תקינה היא מתחת 4 ננוגרם לד"ל. מכיוון שהרמה כאן גבוהה מ4 זה מרמז על חזרת הגידול.

    לחבילת לימוד מלאה

     PSA- prostate specific antigen- זהו אנטיגן בדם שמאוד רגיש לסרטן הפרוסטטה אך פחות ספיציפי. הרמות התקינות של psa יכולות להשתנות בהתאם לגיל, מוצא ונפח הפרוסטטה. הרמה התקינה של psa היא עד 4 ננוגרם/מ"ל.

    משתמשים בבדיקה זו כבדיקת סקר לגילוי סרטן הפרוסטטה באוכלוסיה ולמעקב לאחר טיפול בסרטן הפרוסטטה.

    סרטן הפרוסטטה- זהו הסרטן הכי נפוץ אצל גברים אחרי סרטן העור. גורמי סיכון לסרטן הפרוסטטה הם: מוצא (אפרו-אמריקאים), גיל (מעל 50), היסטוריה משפחתית, אכילה מוגברת של בשר אדום ומוצרי חלב שמנים וטיפול הורמונלי.

    קליניקה:
    בשלבים המוקדמים אין תסמינים בד"כ והתסמינים האורינרים מופיעים רק בשלבים המאוחרים. התסמינים הם- עצירת שתן, ירידה בנפח וזרימת השתן, יתכן גם דם או זרע בשתן וכאבים בשפיכה.

    אבחנה:
      על ידי PSA, בדיקת רקטאלית וTRUS. בהינתן שאחד מהם חיובי אפשר לעשות ביופסיה כדי לאפיין את הממצא.

    טיפול:
    הטיפול נקבע ע"כ תוחלת החיים הצפויה של האדם, סימפטומים, מאפייני הגידול, סיכון לחזרה, רמות PSA ועוד. האופציות הטיפוליות הן שמרני- watchful waiting או ניתוחי- פרוסטטקטומי. יש גם טיפולים של הקרנות, כימותרפיה והורמונלים.

    האופציות הניתוחיות הנפוצות הן- TURP- Transurethral resection of the prostate או TUIP- Transurethral incision of the prostate.

    הרחבה על TURP:

    TURP-Transurethral resection of prostate זהו סוג הניתוח הנפוץ ביותר שמבוצע לצורך כריתת פרוסטטה. הניתוח יכול להתבצע כולו דרך אנדוסקופיה שמוחדרת דרך פתח השופכה.

    כל ניתוחי כריתת הפרוסטטה נושאים סיכון לאימפוטנציה בגלל נזק אפשרי ל עצב הpudendal. ברוב המקרים ניתן לחזור לפעילות מינית כעבור 6-8 שבועות (זהו משך הזמן הדרוש ל prostatic fossa להחלים).

    אימפוטנציה הוא יחסית סיבוך נדיר בTURP. סיבוך יותר נפוץ הוא חזרה של נוזל הזרע אל תוך השלפוחית וכתוצאה מכך זיהומים חוזרים.

    סיבוך נדיר אך מסוכן של הניתוח הוא transurethral resection syndrome- סיבוך זה נגרם עקב חדירה של נוזלי שטיפה בהם משתמשים במהלך הניתוח אל הסינוסים הורידיים באזור הערמונית. עקב שיבוש מאזן הנוזלים תתכן היפווולמיה והיפונתרמיה. סיבוך זה קורה בכ2% מהחולים שעוברים TURP.

    בריחת שתן לאחר ניתוח לכריתת פרוסטטה היא תופעה נפוצה מאוד (80-95% מהחולים). בדרך כלל התופעה פוחתת לאורך זמן למרות שהיא יכולה להימשך עד שנה-שנתיים מהניתוח.

    יש לעודד את החולים לקחת צעדים כדי להימנע מבריחת שתן, כגון: השתנה בתדירות גבוהה, הימנעות ממצבים שעלולים לעודד בריחת שתן וכדומה. אפשר גם לבצע תרגילים לחיזוק רצפת אגן וביופידבק.

    בבריחת שתן שלא עוברת אחרי זמן רב, ניתן לטפל בזריקות קולגן, ספינקטר מלאכותי ותרופות.

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה