שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - נפרולוגיה/אורולוגיה שאלה מספר 97

• 97.

  איזה מבין התרופות הבאות אסורה לשימוש בחולה סכרת עם End stage kidney disease

  • 1

    Glybenclamid

  • 2

    Metformin

  • 3

    Repaglinide

  • 4

    Rosiglitasone

  • Metformin- תרופה קו ראשון לסכרת סוג 2. המנגנון הוא מניעת יצור אנדוגני של סוכר בתאי הכבד. אחת הת"ל החשובות של מטפורמין הוא חמצת לקטית (המטפורמין מונע מהכבד לפנות לקטט) לכן קונטרה אינדיקציה לנטילת מטפורמין היא הפרעה כלייתית.
    

    לחבילת לימוד מלאה

    
    

    End stage kidney disease זהו השלב הסופי של מחלה כלייתי כרונית ( הרחבה על CKD בהמשך). נפרט על כל תרופה:

    Glybenclamid- תרופה זו לסכרת פועלת על ידי כך שהיא חוסמת את הרצפטור לסולפיניל אוריאה בתאי בטא בלבלב וכתוצאה מכך יש דפולריזציה של תאי הבטא- כניסה מוגברת של סידן ושחרור מוגבר של אינסולין לדם.

    Metformin- תרופה קו ראשון לסכרת סוג 2. המנגנון הוא מניעת יצור אנדוגני של סוכר בתאי הכבד. אחת הת"ל החשובות של מטפורמין הוא חמצת לקטית (המטפורמין מונע מהכבד לפנות לקטט) לכן קונטרה אינדיקציה לנטילת מטפורמין היא הפרעה כלייתית.

    Repaglinide- התרופה מגבירה שחרור אינסולין על ידי חסימת תעלות אשלגן תלויות ATP בתאי בטא בלבלב.

    Rosiglitazone- התרופה עובדת במנגנון של הגברת הרגישות לאינסולין על ידי הקשרות לרצפטור PPAR בתאי שומן.

    
    

    הרחבה:

    CKD- chronic kidney disease- אחרי מצבים של פגיעה קשה ומשמשכת לכליה מגיעים למצב שבו כבר יש צורך בהשתלת כליה וזה כבר השלב הסופי של CKD שנקרא גם ESRD-end stage renal disease. עיקר ההשפעות והסימפטומים נגרמים כתוצאה מצבירה של אוריאה בדם (תוצר פירוק של חלבונים שאמור להיות מפונה בכליה).

    סימפטומים- למעשה כל האיברים מושפעים במצב של CKD. בעיקר ניתן לראות השפעות לבביות, בעיות ב PNS, כאבים ואי נוחות ועוד.

    אבחנה- GFR  ירוד, צבירת נתרן ומים, חמצת מטבולית (אין פינוי חומצה מספק מהדם), אנמיה (חוסר יצור אריטרופויטין בכליה), חוסר איזון של סידן ופוספט.

    סיבוכים- היפרקלמיה, פריקרדיטיס, יל"ד, אנמיה, מחלות עצם.  

    במצב של חוסר סידן יש הפרשה של PTH ועליה בפוספט. כתוצאה של תגובה לא תקינה של הגוף לPTH יש פירוק של עצם ושחרור של סידן. כך נגרמת מחלה בשם Renal osteodystrophy או Uremic bone disease. מחלה זו עלולה לגרום לכאבים בעצמות שברים וכו'.

    טיפול- מורכב מטיפול סימפטומטי על פי הפגיעה במערכות השונות ומדיאליזה.   בנוסף יש לבצע בקרה הדוקה על התזונה של החולים ובפרט על: נוזלים, חלבונים, נתרן ואשלגן. צריכת המים המותרת היא 500-600 מ"ל מים יותר מתפוקת השתן ע"פ איסוף שתן 24 שעות ביום שלפני.

    
    

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה