שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - מערכת נשימה שאלה מספר 97

97.
בן 28 מגיע לבית החולים עם קוצר נשימה מתגבר. חבריו דיווחו כי זה התחיל לאחר התקף צחוק. בבדיקה ירידה בכניסת אויר לריאה שמאל וכאבים בחזה. מה סביר להניח שיש למטופל
- 1
  PE
- 2
  ARDS
- 3
  Spontaneus pneumothorax
- 4
  Fat emboli
- תסמינים קליניים של פניאומוטורקס - סימפטומים תלויים בגודל ובסוג. החולה יתלונן על כאב מיידי, פלאוריטי (בנשימה). בפניאומוטרקס פשוט יכול להיות מעט כאב וטכיפניאה, ללא תסמינים נוספים. במקרים חמורים יותר, יכולה להיות קריסה נשימתית, ציאנוזיס, שימוש בשרירי עזר ודיספניאה. בבדיקה הגופנית נראה ירידה בכניסת אוויר, ניקוש טימפני, פרמיטוס מופחת. אבחנה ניתן לעשות בעזרת צילום חזה.
  
  לחבילת לימוד מלאה
  
  חזה אוויר (פנאימוטורקס) מתרחש כאשר המרווח בין רקמת הפלאורה הויצרלית והפריאטלית מתמלא אוויר. הוא מתחלק לפשוט (ספונטני), טראומטי, ולחץ (tension).
  Spontaneus pneumothorax - מתרחש לרוב עקב קרע של בועית אלביאולי, או פיסטולה. מתרחש באדם בריא, ללא טראומה בגלל קרע של בועית belb. לעיתים מתקשר למחלת ריאה אינטרסיציאלית או אמפיזמה.
  Traumatic Pneumothorax - מתרחש עקב טראומה כהה או חודרת. לעיתים קרובות מלווה בהמוטורקס.
  Tension Pneumothorax - בפני עצמו או סיבוך של המקרים הקודמים. מצב בו האוויר נלכד, כמו מסתם חד-כיווני. בכל נשימה הלחץ בפלאורה עולה. הלחץ גורם ללחץ פיזי על הלב והריאות, הסטה של הטרכיאה לכיוון הנגדי, ירידה בהחזר הורידי ללב, ירידה בתקופת הלב וקיפוח המודינאמי.
  תסמינים קליניים - סימפטומים תלויים בגודל ובסוג. החולה יתלונן על כאב מיידי, פלאוריטי (בנשימה). בפניאומוטרקס פשוט יכול להיות מעט כאב וטכיפניאה, ללא תסמינים נוספים. במקרים חמורים יותר, יכולה להיות קריסה נשימתית, ציאנוזיס, שימוש בשרירי עזר ודיספניאה. בבדיקה הגופנית נראה ירידה בכניסת אוויר, ניקוש טימפני, פרמיטוס מופחת. אבחנה ניתן לעשות בעזרת צילום חזה.
  טיפול - המטרה של הטיפול הוא להוציא את האוויר מהחלל. יש להכניס small chest tube -28Fr בחלל האינטקוסטלי הקליביקולרי השני. אם ישנו המוטורקס בנוסף יש להכניס מחט גדולה יותר 32 Fr, במרווח ה4/5 האינטרקוסטלי מידאקסילרי.
  
  בשאלה שלפנינו מתואר מטופל עם ירידה בכניסת אוויר, וכאבי חזה ההתחילו בפתאומיות לאחר צחוק. התיאור הקליני מתאים לפניאומוטורקס ספונטני; לעיתים קרובות התיאור יכלול גבר צעיר, גבוה ומעשן. PE (סעיף א') יהיה אצל חולה עם גורמי סיכון מתאימים, כגון בעיות קרישה, אי-מוביליות, ניתוח, היריון, או ממאירות. ARDS הינו סיבוך של מצבים מסויימים, וכולל היפוקסמיה חמורה. Fat emboli יכול לכלול החמרה ריאתית, אך הוא מגיע לאחר טראומה לעצמות.
  
  לחבילת לימוד מלאה
שאלה קודמת

שאלה הבאה