שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - מערכת נשימה שאלה מספר 90

• 90.

  המטופל סובל מקוצר נשימה, בצילום חזה תסנין דו צדדי, המלווה ב-hypoxia קשה בבדיקת גזים בדם עורקי. על מה זה יכול להעיד

  • 1

    Acute respiratory distress syndrome (ARDS

  • 2

    Acute peritonitis

  • 3

    מיוקרדיטיס

  • 4

    פנאומניה לוברית

  • Acute respiratory distress syndrome  - ARDS - זהו ספקטרום של מחלות, ממצב קל למצב קריטי, אשר מתבטא בדלקת קשה הגורמת לנזק אלביאולרי דיפוזי, בצקת ריאות, תסנין דו צדדי בצילום חזה, היפוקסמיה שלא מגיבה לחמצן (ללא קשר לרמות ה-PEEP), ללא עלייה בלחץ בעלייה השמאלית (במילים אחרות, ללא אתיולוגיה לבבית).

    לחבילת לימוד מלאה

    Acute respiratory distress syndrome  - ARDS - זהו ספקטרום של מחלות, ממצב קל למצב קריטי, אשר מתבטא בדלקת קשה הגורמת לנזק אלביאולרי דיפוזי, בצקת ריאות, תסנין דו צדדי בצילום חזה, היפוקסמיה שלא מגיבה לחמצן (ללא קשר לרמות ה-PEEP), ללא עלייה בלחץ בעלייה השמאלית (במילים אחרות, ללא אתיולוגיה לבבית).

    אתיולוגיות: אספירציה, העמסת יתר של תרופות, מצבים המטולוגיים (כמו DIC), שאיפה מוגברת של חמצן עשן או חומרים קורוזיביים, זיהום, מחלות מטבליות (פנקראטיטיס, אורמיה), שוק, טראומה, ניתוח, Fat embolis, ספסיס.

    קליניקה: בהתחלה, המצב דומה לבצקת ריאות קשה. ARDS מתפתח במהירות תוך 72. ישנה היפוקסמיה קשה שלא מגיבה למתן חמצן. בצילום חזה נראה תסנין דו"צ המחמיר במהרה. 

    טיפול: זיהוי מהיר וטיפול תמיכתי. ניהול נכון של הנשמה הינו קריטי - PEEP נכון (המאפשר פתיחה של האלביאולי, אך לא גבוה מדיי - שכן העלאה בPEEP לא מעלה את השרידות), עם FiO2 נמוך ככל האפשר המאפשר סטרוציה 90% הוא המטרה. טיפול תזונתי מתאים הינו קריטי.

    
    

    בשאלה נשאלנו על מצב קליני קלאסי של ARDS. במיוקרדיטיס (סעיף ג'), היינו מצפים לראות בצקת ריאות ללא היפוקסיה קשה; דלקת ריאות לובית (תשובה ד') הייתה מתבטאת בתסנין ממוקם בריאה, ולא דו"צ; פריטוניטיס יכול לגרום להפרעה בנשימה עקב מנגנונים עוקפים (ספסיס וARDS) אך לא באופן ישיר. 

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה