שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - מערכת נשימה שאלה מספר 96

96.
חולה עם מחלת אסטמה הגיע למחלקת מיון עם התקף חריף של המחלה. אינו הגיב למתן תכשירי B-agoinsts והזלפת Aminophylline. מהו השלב הבא בטיפול בחולה זה
- 1
  מתן תכשירי סידן, כגון Caltrate
- 2
  מתן MgSO4 IV
- 3
  מתן חוזר של Aminophylline
- 4
  מתן Prednisone PO
- טיפול באקססרבציות של אסתמה כולל בטא אגוניסטים קצרי טווח (ונטולין SABA) להרחבת דרכי האוויר, סטרואידים סיסטמיים להורדת הדלקת. במקרה של היפוקסמיה יש להוסיף חמצן. מגנזיום סולפאט ניתן כמרפה שריר חלק וברונכודילטור במצבים חמורים שלא הגיבו לטיפול קודם.
  
  לחבילת לימוד מלאה
  
  אסטמה היא מחלה דלקתית של דרכי האוויר, הגורמת לחסימה. זה נגרם עקב תגובתיות יתר, בצקת, ויצירת מוקוס. הדלקת מתייצגת ע"י אפיזודות חוזרות של סימפטומים.
  סימפטומים: שיעול, דיספניאה, ו-wheezing. התקפי האסתמה מתרחשים בלילה או מוקדם בבוקר. אקססרבציה יכולה להתחיל באופן פתאומי או לאחר מס' ימים של החמרה; היא תלווה ב-wheezing, דיספניאה, כאב בחזה, נשיפה מאורכת, וייתכן גם הזעה, טכיקרדיה, ציאנוזיס והיפוקסמיה. היפוקסמיה מסכנת חיים יכולה להתרחש לעיתים רחוקות. סיבוכים כוללים זיהומים, סטטוס אסמטיקוס, כישלון נשימתי, ותמטים.
  הערכה של אסתמה ניעשת בעזרת אנמנזה הכוללת כמות סימפטומים, זמן (לילה/יום/פעילות גופנית), כמות שימוש בתרופות. בספירומטריה ניראה הפרעה חסימתית (ירידה ב-FEV1 ובFVC) הפיכה (בניגוד לCOPD, שם היא בלתי הפיכה) עם ברונכודילטורים. בנוסף, יש להעריך אלרגיות וקומורבידיות.
  טיפול באסתמה כולל שיטת המדרגות - כאשר אם החולה מוגר בלתי יציב על מדרגה מסויימת, עולים מדרגה בטיפול. כל הטיפולים כוללים SABA (ברונכודילטורים קצרי טווח). סדר הוספת הטיפולים: מינון נמוך של סטרואידים בשאיפה (ICS), תוספת LABA (ברונכודילטורים ארוכי טווח), תיאופילין, העלאת מינון ICS. במצב אחרון ניתן לשקול Omalizumab (לחולים אלרגיים), וסטרואידים אוראליים.
  מטרת ה-SABA וה-LABA בטיפול הוא להרחיב את הסימפונות; בעוד מטרת הסטרואידים הוא למנוע את הדלקת.
  טיפול באקססרבציות כולל בטא אגוניסטים קצרי טווח (ונטולין SABA) להרחבת דרכי האוויר, סטרואידים סיסטמיים להורדת הדלקת. במקרה של היפוקסמיה יש להוסיף חמצן. מגנזיום סולפאט ניתן כמרפה שריר חלק וברונכודילטור במצבים חמורים שלא הגיבו לטיפול קודם.
  
  בשאלה נשאלנו לגבי המשך טיפול בחולה שהקווים הראשונים באקססברציה של אסתתמה כנראה לא הועילו; מצב חמור זה נקרא סטאטוס אסמטיקוס. במצב כזה, ניתן להמשיך לטיפול במגנזיום סולפאט; מצבים קיצוניים יותר ידרשו הנשמה. אין טעם במתן חוזר של אימנופילין (תשובה ג') במידה והוא לא עזר. בנוסף, הוא אינו מתאים לטיפול אקוטי והוא בטח טווח טרפואיטי צר; סטרואידים סיסטמיים ניתנים (תשובה ד') בתחילת ההחמרה, ויש לתת אותם IV במקרה כזה ולא PO.
  
  לחבילת לימוד מלאה
שאלה קודמת

שאלה הבאה