שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - מערכת נשימה שאלה מספר 143

  • 143.

    חולה הובא לבית החולים בשל חשד לתסחיף ריאתי (Pulmonary embolism). איזו מהבדיקות הבאות תסייע באבחנה

    • 1

      Transesophageal echo
    • 2

      ECG
    • 3

      D-dimer
    • 4

      צילום חזה

    • דיאגנוזה והערכה: יש להעריך גורמי סיכון ולקיים רמת חשד גבוהה על מנת לטפל במהירות. בדיקות עזר הינן: צילום חזה, אק"ג, בדיקת חמצן, גזים. בדיקת הבחירה הטובה ביותר בהינתן חשד גבוהה היא CT אנגיו. בדיקות נוספות אפשרויות הן: D-dimer, ארתריוגרם. 


      לחבילת לימוד מלאה

      Pulmonary Embolism או תסחיף ריאה זהו מצב שבו טרמובוס חוסם את אחד או יותר מעורקי הריאה. לרוב נגרם כתוצאה מטרמובוס קודם בורידי הרגל העמוקים (DVT), שנסחף אל הסירקולציה הריאתית. VTE זהו מונח המתאר גם DVT וגם PE. 

      גורמי סיכון ל-PE: ניתוח, טראומה, היריון, אי ספיקת לב, גיל מבוגר, מצב היפר-קואגולבילי כמו ממאירות, וחוסר-מוביליות. 

      קליניקה: תלויה בגודל ובמיקום הטרומבוס החוסם. הסיפמטום הנפוץ ביותר הוא דיפסניאה. בנוסף החולה יכול להתלונן על כאב בחזה, פלאוריטי, חרדה, חום,  טכיקרדיה (הסימן הנפוץ ביותר), שיעול, זיעה, המופטיזיס וסינקופה. במקרה של PE מאסיבי החולה יתייצג עם שוק המודינמי, תת ל"ד, היפוקסמיה, וכשל לב ימין.

      דיאגנוזה והערכה: יש להעריך גורמי סיכון ולקיים רמת חשד גבוהה על מנת לטפל במהירות. בדיקות עזר הינן: צילום חזה, אק"ג, בדיקת חמצן, גזים. בדיקת הבחירה הטובה ביותר בהינתן חשד גבוהה היא CT אנגיו. בדיקות נוספות אפשרויות הן: D-dimer, ארתריוגרם. 

      טיפול: PE מאסיבי הינו מסכן חיים, ודורש את הפעולות הבאות: הבטחת נתיב אוויר, חמצן, הצגת נתיב IV ומתן נוזלים לתיקון תת ל"ד (ווזופרסורים במידה והנוזלים לא מתקנים את תת לחץ הדם), מעקב אחר אריתמיות ואלקטרוליטים. בPE מאסיבי יש לטפל בעזרת טרומבוליזה. במידת האפשר יש לפעול לקטטריזציה ואמבוליזציה של הטרומבוס.

      בחולים עם חשד גבוה לPE או PE מוכח לא מאסיבי, יציבים המודינאמית, יש לתת אנטי-קואגולציה באופן מיידי. האפשרויות הן LMWH, unfractionated heparin או אחד מתרופות ה-NOACs.


      מבין האפשרויות שניתנו, כולן יכולות לעזור באבחנה של PE, אך הבדיקות החשובות ביותר בהערכה הינן CT אנגיו, ארתריוגרם ו-D-dimer. D-dime היא בדיקה טובה אשר מתאימה במצבים קליניים מסויימים (עליהם אין פירוט בספר), אך מוזכרת כבדיקה חשובה בחשד גבוה ל-PE. לכן התשובה הנכונה ביותר היא סעיף ג'.

      לחבילת לימוד מלאה
    שאלה קודמת
    שאלה הבאה