שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - מערכת נשימה שאלה מספר 25
-
25.
מה הגורם לשוק בעקבות תסחיף ריאתי
-
1
איוורור יתר, ירידה ב-CO2, היפוקסיה מוחית
-
2
יתר לחץ דם ריאתי, עומס על חדר ימין, ירידה בתפוקת הלב
-
3
כליאת אוויר בבית החזה, יתר לחץ דם ריאתי, אי ספיקת לב ימין
-
4
היפוקסיה לבבית, אוטם של שריר הלב, אי ספיקת לב שמאל
-
Pulmonary Embolism או תסחיף ריאה זהו מצב שבו טרמובוס חוסם את אחד או יותר מעורקי הריאה. לרוב נגרם כתוצאה מטרמובוס קודם בורידי הרגל העמוקים (DVT), שנסחף אל הסירקולציה הריאתית. VTE זהו מונח המתאר גם DVT וגם PE.
גורמי סיכון ל-PE: ניתוח, טראומה, היריון, אי ספיקת לב, גיל מבוגר, מצב היפר-קואגולבילי כמו ממאירות, וחוסר-מוביליות.
קליניקה: תלויה בגודל ובמיקום הטרומבוס החוסם. הסיפמטום הנפוץ ביותר הוא דיפסניאה. בנוסף החולה יכול להתלונן על כאב בחזה, פלאוריטי, חרדה, חום, טכיקרדיה (הסימן הנפוץ ביותר), שיעול, זיעה, המופטיזיס וסינקופה. במקרה של PE מאסיבי החולה יתייצג עם שוק המודינמי, תת ל"ד, היפוקסמיה, וכשל לב ימין.
הסיבה הפיזיולוגי לשוק בPE הוא חסימה של עורקי הריאה, אשר גורמים לעליית לחץ ריאתי ולעלייה בעומס הנוצר על חדר ימין. חדר ימין, בתורו, קורס - מה שגורם לדם להצטבר במע' הורידית של הגוף, ולא לעבור לצד שמאל של הלב. הדבר מביא לירידה בתפוקת הלב.
דיאגנוזה והערכה: יש להעריך גורמי סיכון ולקיים רמת חשד גבוהה על מנת לטפל במהירות. בדיקות עזר הינן: צילום חזה, אק"ג, בדיקת חמצן, גזים. בדיקת הבחירה הטובה ביותר בהינתן חשד גבוה היא CT אנגיו. בדיקות נוספות חשובות בחשד גבוה אפשרויות הן: D-dimer, ארתריוגרם.
טיפול: PE מאסיבי הינו מסכן חיים, ודורש את הפעולות הבאות: חמצן, הצגת נתיב IV ומתן נוזלים לתיקון תת ל"ד (ווזופרסורים במידה והנוזלים לא מתקנים את תת לחץ הדם), מעקב אחר אריתמיות ואלקטרוליטים. בPE מאסיבי יש לטפל בעזרת טרומבוליזה. במידת האפשר יש לפעול לקטטריזציה ואמבוליזציה של הטרומבוס.
בחולים עם חשד גבוה לPE או PE מוכח לא מאסיבי, יציבים המודינאמית, יש לתת אנטי-קואגולציה באופן מיידי. האפשרויות הן LMWH, unfractionated heparin או אחד מתרופות ה-NOACs.
-
1