שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - מערכת נשימה שאלה מספר 91

• 91.

  ילד לאחר טביעה מגיע למיון. מה אנחנו רוצים למנוע

  • 1

    בצקת ריאות 

  • 2

    בצקת מוחית

  • 3

    הפרעת קצב לבבית

  • 4

    כל התשובות נכונות

  • בטביעה 3 מערכות נפגעות באופן עיקרי:

    • ריאות- יש זרימת דם בריאות לאיזורים לא מאווררים בשל לרינגוספאזם, פגיעה בסורפקטנט, פגיעה בשחלוף גזים, תמטים. ולכן נוצרת בצקת ריאות.בנוסף יכולה להיות פנאומוניטיס על רקע אספירציה של תוכן הקיבה.
    • לב-הפגיעה הלבבית/הפרעות קצב משניות להיפוקסיה, חמצת או היפותרמיה. 
    • מוח- פגיעה מוחית מתרחשת עקב עקב נזק היפוקסי איסכמי. בהמשך מתפתחת בצקת מוחית שיכולה לפגוע בפרפוזיה המוחית.

    לחבילת לימוד מלאה

    טביעה היא אחת מהסיבות המובילות למוות בילדים.

    בעולם – 500,000 איש מתים כל שנה מטביעה.

    טביעה (drowning)=פגיעה נשימתית עקב שהייה מתחת לחומר נוזלי.

    
    

    גורמי סיכון לטביעה:

    • אפילפסיה
    • הפרעות קצב לבבית – long QT, Brugada ועוד.ילדים אלו יפתחו הפרעות קצב במהלך שחייה ואז יטבעו.
    • HOCAM- קרדיומיופתיה היפרטרופית- יכולה לגרום לסינקופה במהלך פעילות ספורטיבית כמו שחיה
    • היפוגליקמיה
    • היפותרמיה
    • הרעלות - כגון אלכוהול

    ילדים יכולים להאבק בטביעה כ-20-30 שניות, מבוגרים כ-60 שניות.

    כאשר נכנסים מעט מים לדרכי הנשימה הדבר גורם לשיעול ולרינגוספאזם. בזמן זה הטובע לא יכול לנשום ומפתח היפוקסיה, היפרקרביה וחמצת.

    כאשר רמת החמצן בדם יורדת עוד, הלרינגוספאזם נעלם ומים נוספים נכנסים לריאות.

    היפוקסמיה גורמת לאיבוד הכרה ואפנאה.

    כל תהליך הטביעה נמשך שניות עד דקות.

    3 מערכות נפגעות באופן עיקרי:

    • ריאות- יש זרימת דם בריאות לאיזורים לא מאווררים בשל לרינגוספאזם, פגיעה בסורפקטנט, פגיעה בשחלוף גזים, תמטים. ולכן נוצרת בצקת ריאות.בנוסף יכולה להיות פנאומוניטיס על רקע אספירציה של תוכן הקיבה.
    • לב-הפגיעה הלבבית/הפרעות קצב משניות להיפוקסיה, חמצת או היפותרמיה. 
    • מוח- פגיעה מוחית מתרחשת עקב עקב נזק היפוקסי איסכמי. בהמשך מתפתחת בצקת מוחית שיכולה לפגוע בפרפוזיה המוחית.

    מה נעשה במיון? 

    נפעל לפי שיטת הABCDE:

    A+B- ניתן חמצן. 

    במידה והילד אפנאי או במצוקה נשימתית משמעותית – אינטובציה מוקדמת.

    יתרונות האינטובציה –

    • מאפשרת שאיבה של הפרשות ונוזלים
    • מונעת אספירציה של תוכן הקיבה (תופעה שכיחה מאד בטובעים).
    • הנשמה בלחץ חיובי עם PEEP – טיפול מצויין לבצקת ריאות.
    • צווארון – פגיעה בעמוד השדרה הצווארי אינה שכיחה. פחות מ-0.5% ממקרי הטביעה. הצווארון מאד מפריע לטיפול. רק בחשד אמיתי לטראומה (קפיצה, גלישה, סקי מים, תאונה בסירה) יש להניח צווארון.

    C- יש להשיג גישה ורידית טובה. CPR במידת הצורך אם אין דופק. 

    D-  בדיקת אישונים, GCS, תנועת גפיים, גלוקוז

    E- מדידת חום (לחיפוש היפותרמיה), חיפוש אחר חבלות

    נוספים-

    • זונדה – למניעת אספירציה 
    • קתטר שתן לניטור תפוקת שתן
    • גזים בדם ומעבדה
    • צילום חזה
    • POCUS – בצקת ריאות, התכווצות לבבית

    
    

    ---

    לחבילת לימוד מלאה
  שאלה קודמת

  שאלה הבאה