שחזור שאלות בסיעוד מתוך פרק - מערכת נשימה שאלה מספר 59

59.
מה ניתן לאשה עם אקססרבציית אסטמה קשה עם סימני כשל נשימתי
- 1
  Ventolin IV
- 2
  סטירואידים בשאיפה
- 3
  וואליום
- 4
  ברזל
- טיפול באקססרבציות אסטמה כולל בטא אגוניסטים קצרי טווח (ונטולין SABA) להרחבת דרכי האוויר, סטרואידים סיסטמיים להורדת הדלקת. במקרה של היפוקסמיה יש להוסיף חמצן. מגנזיום סולפאט ניתן כמרפה שריר חלק וברונכודילטור במצבים חמורים שלא הגיבו לטיפול קודם.
  
  לחבילת לימוד מלאה
  אסטמה היא מחלה דלקתית של דרכי האוויר, הגורמת לחסימה. זה נגרם עקב תגובתיות יתר, בצקת, ויצירת מוקוס. הדלקת מתייצגת ע"י אפיזודות חוזרות של סימפטומים.
  סימפטומים: שיעול, דיספניאה, ו-wheezing. התקפי האסתמה מתרחשים בלילה או מוקדם בבוקר. אקססרבציה יכולה להתחיל באופן פתאומי או לאחר מס' ימים של החמרה; היא תלווה ב-wheezing, דיספניאה, כאב בחזה, נשיפה מאורכת, וייתכן גם הזעה, טכיקרדיה, ציאנוזיס והיפוקסמיה. היפוקסמיה מסכנת חיים יכולה להתרחש לעיתים רחוקות. סיבוכים כוללים זיהומים, סטטוס אסמטיקוס, כישלון נשימתי, ותמטים.
  הערכה של אסתמה ניעשת בעזרת אנמנזה הכוללת כמות סימפטומים, זמן (לילה/יום/פעילות גופנית), כמות שימוש בתרופות. בספירומטריה ניראה הפרעה חסימתית (ירידה ב-FEV1 ובFVC) הפיכה (בניגוד לCOPD, שם היא בלתי הפיכה) עם ברונכודילטורים. בנוסף, יש להעריך אלרגיות וקומורבידיות.
  טיפול באסתמה כולל שיטת המדרגות - כאשר אם החולה מוגר בלתי יציב על מדרגה מסויימת, עולים מדרגה בטיפול. כל הטיפולים כוללים SABA (ברונכודילטורים קצרי טווח). סדר הוספת הטיפולים: מינון נמוך של סטרואידים בשאיפה (ICS), תוספת LABA (ברונכודילטורים ארוכי טווח), תיאופילין, העלאת מינון ICS. במצב אחרון ניתן לשקול Omalizumab (לחולים אלרגיים), וסטרואידים אוראליים.
  מטרת ה-SABA וה-LABA בטיפול הוא להרחיב את הסימפונות; בעוד מטרת הסטרואידים הוא למנוע את הדלקת.
  טיפול באקססרבציות:
  - מתן חמצן- שמירת סטורציה מעל %90.
  -  SABA במינון גבוה (אינהלציה או משאף) – ולעיתים גם מתן IV (כאשר יש סיכון לכשל נשימתי).
  - ניתן לתת סטרואידים בשאיפה או סיסטמיים (PO)
  - ניתן להוסיף אנטי-כולינרגיים באינהלציה אם אין תגובה מספקת.
  - במקרים קשים מאד ניתן לתת אמינופילין IV (אנטי-כולינרגי סיסטמי)- אך מחייב ניטור צמוד.
  - ניתן גם להוסיף מגנזיום IV ( בשילוב בטא-אגוניסטים)
  - יש להימנע מסדציה –עקב דיכוי נשימתי. אם יש חשש (צבירת CO2 =התעייפות) – אינטובציה מניעתית.
  - אין צורך בטיפול אנטיביוטי אלא אם יש עדות לפנאומוניה.
  לחבילת לימוד מלאה
שאלה קודמת

שאלה הבאה